…огда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

 

 

Д) синдром энтерита

 

Клиническая картина. Клиническая картина заболевания развивается остро, часто внезапно и характеризуется понижением аппетита, тошнотой, урчанием в животе, болями в мезогастральной области коликообразного характера и поносами. Отличительной особенностью болевого синдрома острого энтерита является отсутствие его постоянной локализации в какой-либо области. Боли мигрируют в пределах мезогастрия, а при поражении толстого кишечника локализуются также справа и слева по ходу толстого кишечника.

При бактериальных и вирусных заболеваниях наблюдаются головная боль, признаки интоксикации, повышение температуры. Важным симптомом является понос. Стул бывает 2—6 раз в сутки, массой 1—2 кг (в норме — около 200 г), жидкий, с примесью желчи. Водянистые испражнения до 10—15 раз в сутки отмечаются редко.

Больной бледен. Язык обложен, суховат. При больших поносах отмечаются признаки обезвоживания организма — слизистые сухие, кожа дряблая, ее тургор понижен, живот запавший, при скоплении газов вздут. В процессе пальпации определяется диффузная болезненность в мезогастральной области. Могут быть слегка увеличенными селезенка и печень. В крови — лейкоцитоз нейтрофильный, увеличенная СОЭ. В кале выявляются увеличенное количество крахмальных зерен, непереваренных мышечных волокон, жира, растительной клетчатки, слизи, лейкоцитов, скопления цилиндрического эпителия, мыла.

 

Е)синдром колита

 

Острый неинфекционный колит – наиболее часто встречающееся заболевание. Основными причинами колита являются патогенные агенты, поступающие с пищей, индивидуальная идеосникрозия к некоторым компонентам пищи. Часто заболевание связано с употреблением недоброкачественной пищи. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста.

Клиника. Основными симптомами являются общее недомогание, боли в животе, тошнота, жидкий стул. Боли возникают в результате кишечного спазма и локализуются в подвздошной области. Больные ощущают давление в области прямой кишки. Стул – частый, каловые массы – зловонные, затем утрачивают каловый характер, постепенно замещаются слизью с кровью.

При обследовании ребенка обращается внимание на бледность, снижение тургора тканей при обезвоживании. Язык сухой, обложен. Резко выражен метеоризм. Сухость во рту. Развивается гипотермия, черты лица заостряются, выделяется мало мочи.

Хронический колитпредставляет собой полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими процессами в толстом кишечнике. Чаще заболевание наблюдается у детей школьного возраста.

Причиной заболевания часто являются острые инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.), недостаточно адекватное лечение глистной инвазии, однообразное нерегулярное питание. Развитию заболевания могут способствовать хронические очаги инфекции. Обычно острые кишечные инфекции вызывают дегенеративные изменения в слизистой оболочке и нервно-мышечном аппарате кишечной стенки, которые являются основой последующего развития хронического небактериального воспалительного процесса в толстой кишке.

Клиника. Основными симптомами являются боли в животе ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации, и нарушения стула. Стул обычно скудный, частый, со слизью, нередко бывает после еды, иногда развиваются и запоры. Появляются неприятный вкус во рту, отрыжка. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Интенсивность болевого синдрома снижается после отхождения газов. Нарушения стула: диарея, запор или их чередование,– сопровождаются ухудшением состояния. При поражении верхних отделов толстой кишки стул остается нормальным, при развитии проктосигмондита – скудный. При развитии запоров отмечаются боли по типу кишечной колики. Стул может иметь вид овечьего кала с наличием большого количества слизи.

Ж) синдром панкреатита 

Острый панкреатит у ребенка
Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у взрослых. Основным механизмом развития острого панкреатита у ребенка, как правило, является отек поджелудочной железы в результате аллергических реакций (на пищу, медикаменты). Существуют более серьезные формы острого панкреатита у детей (например, гнойно-некротический панкреатит  – с присоединением инфекции), однако они встречаются крайне редко и, как правило, являются следствием выраженных пороков развития пищеварительной системы.

Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка
Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита.

• Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т.к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.
• Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста.
• Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры.
• Многократный понос
• Сухость во рту, белый налет на языке
• Раздражительность

 

 

И)  синдром поражения гепато-билиарной системы

Заболевания желчевыделительной системы у всех детей, поступающих в клинику с болями в животе, составляют около 80 %. Соотношение функциональных (дискинезии) и воспалительных (холециститы и холангиты) заболеваний в настоящее время точно не выяснено, так как критерии их лабораторной диагностики достаточно расплывчаты. В то же время анализ симптомов и синдромов поражений печени и желчевыводящих путей позволяет дифференцировать характер поражения этой системы. Среди поражений печени и желчевыводящих путей наиболее часто встречаются нарушения обмена билирубина (желтухи), гепатоспленомегалия, синдромы поражения печени: синдром цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности (ге-патопривный), мезенхимально-воспалительный, холестатичес-кий, синдром портокавального шунтирования печени и др.

 

Копрологические синдромы

Синдром	Причина	Визуальное наблюдение
Оральный	Недостаточное разжевывание пищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту	Непереваренные остатки пищи
Гастрогенный	Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы	Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань
Пилородуоде-нзльный	Выраженная функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки	Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка
Секреторная недостаточность поджелудочной железы	Панкреатит, дуоденит, глистная инвазия	Испражнения жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна
Недостаточность желчеотделения	Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей	Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин
Энтеральный	Энтерит	Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях — лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки
Илеоцекальный	Энтероколит	Испражнения со слизью, пенистые, с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильной флорой
Колитный	Колит	Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции («овечий» кал), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь

 

6. Методы диагностики поражений органов ЖКТ (эндоскопические методы исследования - ФЭГДС,
колоноскопия, ректороманоскопия; УЗИ; рентгенологические методы - контрастирование с барием,
томография; суточная рН-метрия; оценка биохимичесого анализа крови; исследование на хеликобактериоз,
водородный тест).

При изучении эзофагогастродуоденальной зоны применяются:

 

· фракционное зондирование желудка — непрерывная аспирация тощаково-

го, базального и стимулированного (гистамином 0,008 мг/кг, пентагастрином
6 мкг/кг) желудочного секретов с оценкой объема, титрационной кислотности
и вычислением дебит-часа (см. табл. 1.39);

 

 

· эзофагалъная и интрагастралъная рН-метрия — исследование кислотно-

сти и интенсивности кислотообразования (при сочетании со стимуляцией или с
содовой нагрузкой) разных отделов пищевода и желудка (см. табл. 1.39). Ис-
пользуют в режиме одномоментного исследования, двухчасового и суточного
мониторинга (система «Гастроскан-24»). Наряду с нарушением кислотообразова-
ния позволяет выявить гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы;

 

 

· реография желудка — интрагастральная оценка кровотока в слизистой

оболочке желудка, позволяющая косвенно оценить ее функционально-морфо-
логическое состояние, в частности уровень кислотообразования;

 

 

· исследование интрагастральной протеолитигескои активности — оцен-

ка агрессивных свойств желудочного сока по способности интрагастрального
переваривания 10% коагулированного альбумина, помещенного в желудок в
полихлорвиниловой трубке (норма — до 2 мм за 2 ч);

 

 

· исследование протеолитигескои активности пищевода — выявляет за-

брос агрессивного желудочного содержимого в пищевод;

 

 

· электрогастрография — неинвазивная транскутанная регистрация био-

потенциалов желудка, отражающих ритм   и   интенсивность моторики же-
лудка;

 

 

· эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - эндоскопия слизистой оболочки

верхних отделов пищеварительного тракта. Позволяет выявить воспалитель-
но-деструктивные и объемные изменения слизистой оболочки, нарушения мо-
торики и аномалии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

 

 

· выявление инфицированности Helicobacter pylori (HP):

- цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального

отдела желудка или пристеночной слизи;

 

- уреазный тест - изменение окраски   индикатора (феноловый-красный)
под влиянием аммиака, образующегося при разложении in vitro раствора мо-
чевины уреазой HP, в случае присутствия HP в помещенных в мочевину био-
птате слизистой оболочки или желудочной слизи. Стандартизированные вари-
анты - CLO-тест, Денол-тест и др.;

- дыхательный хелик-тест — неинвазивная методика выявления HP по из-
менению окраски столбика индикатора вследствие увеличения после перораль-
ной нагрузки мочевиной содержания аммиака в выдыхаемом воздухе, прока-
чиваемом через специальную индикаторную трубку;

- выявление антихеликобактерных антител в сыворотке крови;

■   контрастная рентгенография — показана при подозрении на аномалии
развития, опухоль, язвенную болезнь (при невозможности ЭГДС), пилоросте-
ноз, кишечную непроходимость;

 

· ультразвуковое исследование позволяет выявить некоторые аномалии

развития  (пилоростеноз), при использовании специальной методики - оце-
нить моторику желудка.

 

 

· радиологигеское   исследование — при   использовании короткоживущих

изотопов позволяет оценить эвакуаторную функцию желудка и двенадцатипер-
стной кишки, выявить рефлюксы, установить источник кровотечения;

 

 

 

 

7. Дискинезии у детей. Клинические, лабораторные и инструментальные методы иссле-
дования при поражении желчевыводящих путей у детей.

 

 

Дискинезии желчевыводящих путей у детей – это наиболее распространенная патология билиарной системы

 

 

Нарушения двигательной функции и деятельности сфинктеров (мышц-сжимателей) аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития застоя желчи. Проявляется застой желчи (холестаз) расстройствами циркуляции желчи в печени и в кишечнике, изменением физико-химических свойств самой желчи и ее компонентов. Холестаз способствует снижению бактерицидных свойств желчи, что способствует более легкому заселению кишечника гельминтами.
Дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы, реже – гипотонической.

 

Клиника

При гипертонической форме ДЖВП дети жалуются на приступообразную, колющуюболь в правом подреберье или в правом боку. Дети младшего возраста указывают на околопупочную зону. Очень редко наблюдается иррадиация болей в правое плечо, лопатку. Достаточно характерный симптом для этого состояния – резкая коликообразная боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе, что объясняется дополнительным растяжением капсулы и без того увеличенной печени при повышенном притоке венозной крови. Особенно ярко этот симптом проявляется на уроках физкультуры или на тренировках, во время подвижных игр, занятий танцами.
Гипотоническая форма ДЖВП характеризуются почти постоянной, ноющей тупой болью в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения.
Непременным спутником заболевания является диспепсия. У детей снижается аппетит, их часто беспокоит тошнота. Нередко маленькие пациенты не переносят жирную и сладкую пищу: после ее употребления у них появляется тошнота и рвота. Иногда дети старшего возраста жалуются на горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул.
При объективном осмотре врач выявляет зоны болезненности при пальпации в правом подреберье, усиление болей при постукивании ребром ладони по краю реберной дуги. У большинства детей увеличивается печень и ее край прощупывается на 1-2 см ниже реберной дуги.

Диагностика основана на анализе жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов исследований. Ценным диагностическим методом при данной патологии является ультразвуковое исследований. УЗИ позволяет выявить характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностировать аномалии желчевыводящих путей (перегиб, перекрут и др.). Очень часто именно такие особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий. 
Желательно провести ребенку фракционное дуоденальное зондирование. Изменение показателей в различных порциях желчи зависят от типа дискинезии. В большинстве случаев при микроскопии желчи обнаруживают нарушение коллоидного равновесия желчи (увеличение количества кристаллов холестерина, кальция билирубината). Очень часто у детей в желчи находят паразитов – вегетативные формы лямблий, яйца опистархисов, личинки Stroingyloides stercoralis и др.
Рентгенконтрастные исследования желчевыводящей системы у детей проводятся редко и только по строгим показаниям.

 

 

 

 

8. Гепато-лиенальный синдром. Синдром портальной гипертензии. Клинические, лабо-
раторные и инструментальные методы диагностики

 

 

Гепатолиенальный синдром — увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов.

 

У детей гепатолиенальный синдром встречается чаще, чем у взрослых, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Основными причинами этого заболевания у детей являются наследственные нарушения обмена веществ, инфекционные болезни, гемолитическая болезн,врожденные и приобретенные заболевания вен селезенки и воротной вены.

Основным симптомом гепатолиенального синдрома любой этиологии служит увеличение печени и селезенки, причем, селезенка увеличивается позднее, чем печень. В периоды обострений отмечаются боли со стороны этих органов.

Диагностика заболевания включает:

• исследование крови,
• иммунологические исследования,
• эхографию печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости, внутри- и внепеченочных желчных протоков,
• сканирование печени и селезенки,
• компьютерную томографию.

Эти исследования позволяют уточнить истинные размеры печени и селезенки, дифференцировать очаговые и диффузные поражения печени,исключить паразитарный характер инфекции и др.

При необходимости осуществляют:

• рентгенологическое исследование пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки,
• лапароскопию,
• пункционную биопсию печени и селезенки,
• исследуют пунктаты костного мозга, лимфатических узлов.