Вопрос 3. Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местные причины: травма, хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной, др.природы. Общ.причины: заболевания сосудистой системы, крови (.гипертонией и нефросклероз, сморщенная почка), застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при берем-ти, при геморрагических диатезах (гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера)), заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.), гипо- и авитаминозы (вит С), викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации), пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма. Различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение. Лечение. Остановка носового кровотечения: введение на 15—20 мин. в передн. отдел кровоточ. половины носа шарика стерильной  ваты с 3% р-ром перекиси водорода, к носу прикладывают пузырь со льдом. Показанием: незначительное кровотечение из переднего отдела носовой перегородки. 2. инфильтри-рование кровоточащего участка 1% р-ром новокаина, прижечь р-ром трихлоруксусной кислоты, ляписом или хромовой кислотой Показанием: при незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа . 3. Прижигание производят гальванокаутером 4. При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха: отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами ее. Умеренные кровотечения: 1. передняя тугая тампонада кровоточащей половины носа. Может использоваться: турунда, палец от резиновой перчатки, в который помещена соответствующей формы поролоновая ткань; надувной баллон. Сильное кровотечение: 1. немедленная передняя тампонада носа, задняя тампонада. 2. перевязывают наружную сонную артерию на стороне кровотечения и на противоположной, поскольку анастомозы правой и левой половин носа так велики, что перевязка приводящего сосуда только с одной стороны может оказаться неэффективной. 3. операция на решетчатом лабиринте 4 производят ангиографию и под контролем ЭОП эмболизацию кровоточащего сосуда внутри черепа. Показано:

· восполнение ОЦК, Эр: определить группу крови, резус-фактор, переливать одногруппную кровь (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, аминокапроновой кислоты и др.). • Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол), С, Р, рутин, этамзилат, глюконат кальция, дицинон; внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (детям 3—5%); подкожно впрыскивают сыворотку крови. • Показано проведение оксигенотерапии.