Вопрос 3. Атрофич. ринофарингит - местный дистрофич. процесс слизистой оболочки полости носа и глотки. Наблюдается чаще у детей, проживающ. в жарком, сухом климате. Атроф. фарингит часто сочетается с атрофич. ринитом. Развитию атроф. фарингита способствует длительное ротовое дыхание, теплый и сухой воздух. Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара. Большое значение в развитии этого заболевания имеет нарушение вита-мин.баланса, плохое питание, перенесен-ные инфекц. болезни (корь, дифтерия, скарлатина), гормональные сдвиги (чаще появл. в период полового созревания). Развитию атрофич. процесса слиз. оболочки носа способствуют обширные хирур. Вмешательства, заболев, печени, почек, болезни обмена. Атрофич.ринит подразделяют на: А) простой: диффузный (вся слизистая оболочка) и ограниченный(передний сухой ринит). Изменение состава секретируемой слизи. Сухие корки, постоянно мучает чувство сухости. Трещины, болезненность. Б) зловонный насморк (озена): при этом поражается подлежащая ткань (хрящ, кости)-распространение атрофии. Обилие зловонных корок в носу. -Сильный неприятный запах. Полностью лишены обоняния. Морфологически опред. атрофия слизистой оболочки, уменьшение рядов эпителия, метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, реснички отсутствуют, резкое уменьшение числа слизистых желез. Клиника. скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания.Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение обоняния. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. При передней и задней риноскопии видны широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой истонченной слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь.. Для их удаления нужно 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10% йод-ной настойки). Периодически применяют раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1раз в день в течение 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки, внутрь 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день в течение 2—3 нед. Проводят лечение вливанием капель 1—2% масляного раствора цитраля в нос, по 5 капель в каждую половину его 2 раза в день в течение недели. В более тяжелых случаях периодически производят тампонаду носа с индифферентными мазями (на сутки). Озена: При озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом.При озене метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский свойственна слизистой оболочки носа. Этиология и патогенез: встречается редко, у женщин молодого возраста. Определенное значение в этиологии заболевания имеют социально-бытовые условия. В >80% больных выявляют клебсиеллу озены (Абель-Левенберга), железодефицит. анемию. Заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций оно обостряется, во время же беременности и лактации, к старости симптомы его смягчаются. Для патологоанат. картины в начале заболевания характерно наличие в подэпителиальном слое густого круглоклеточного инфильтрата. По мере нарастания атрофии инфильтрация сменяется развитием плотной фиброзной, волокнистой ткани и гиалиновых бесструктурных прослоек. При этом слизистая оболочка истончается и уплотняется. Эти плотные соедин-тк. новообразования сдавливают сосуды и железы, вызывают местный эндартериит и эндофлебит; кавернозная ткань запустевает, наступают жировое перерождение и атрофия большинства желез и железистых клеток. Костный поверхностный слой носовых раковин содержит множество остеокластов (клетки, рассасывающие кость.При риноскопии в обеих половинах носа хорошо видны буроватые или желто-зеленые темные корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто выполняют почти всю его полость, могут распространяться на носоглотку, средний отдел глотки, на гортань и трахею. После удаления корок носовая полость представляется расширеной, местами на слизистой оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат. В некоторых случаях при озене бывает седловидный нос. Диаг-ка: бактериолог, метод, серологический — РСК с озенозным антигеном.Лечение. Патогенет. лечение озены включает железотерапию препаратами, предназначенными для внутривенного или внутримышечного введения (феррум-лек, эктофер) и антибиотики, дейст. на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.), симптоматическое лечение: максим.увлажнение носа для удаления корок- ежедневно орошать полость носа из пуль-веризатора разл.р-рами, для размягчения корок можно использовать индифферентное масло. Витамины, биостимуляторы (алоэ и др.). Хирургическое вмешательство: сужение носовых ходов.