Вопрос 2. Хрон. стеноз гортани возникает в результате стойких морфолог, изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они медленно.постепенно. Причины хрон. стеноза: 1) хондроперихондрит травматич. инфекц, лучевой: 2) нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов; 3) нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью: 4) рубцовые мембраны гортани; 5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома. Клиника. В основном соответствует стадии стеноза; при этом физическая нагрузка увеличивает затруднение дыхания. Однако в большинстве случаев медленное и постепенное нарастание стеноза способствует увеличению приспособит. возможностей организма, что позволяет больному даже в условиях недостаточности дыхания (3 стадия стеноза) обходиться без трахеостомы. При хрон. стенозе на почве рубцового процесса нарушается голосообразовательная функция: при этом охриплость со временем может перейти в афонию. Срединное положение голосовых складок не изменяет звучности голоса. При хрон. стенозе гортани в рез-те длительной гипоксии развиваются бронхит, эмфизема, у детей — бронхопневмания. Набл. расширение границ и гипертрофия мышцы сердца. Длител. ношение трахеотомической трубки в (канюленосительство) при хрон. стенозе гортани вызывает в ряде случаев по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижнего конца трахеотомия, трубки пролежни, грануляции или рубцы, которые суживают просвет трахеи и поэтому представляют большую опасность. Ларингоскопич. картина: При осмотре уточняются ширина просвета и подвижность каждой половины гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний вид патолог, процесса. Диаг-ка. Основыв. на анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии,КТ,МРТ. Лечение. длительное (не менее 8 месяцев) расширение суженной гортани специал. дилататорами. Некоторые результаты дают ларингостомия и длительная (в течение 8—10 месяцев) дилатация при помощи Т-образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Стойкое восстановление просвета гортани дает метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лоскутом по В. Т. Пальчуну (1978): кожный лоскут, выкроенный рядом со срединным разрезом гортани, не отсепаровывается от подлежащей ткани, а вместе с ней проводится через заранее проделанный внутритканевой ход в мягких тканях и щитовидном хряще на боковую внутреннюю поверхность гортани. Здесь предварительно удалены все суживающие гортань рубцы. На раневой поверхности расправляется и подшивается кожный лоскут эпидермальной поверхностью в сторону просвета гортани. Питание лоскута обеспечено той тканью (клетчатка и мышцы), которая является подлежащей для него и вместе с ним втянута в гортань. Этим методом можно сформировать обе боковые стенки гортани и восстановить дыхание через естественные пути.