Вопрос 3. Гайморит Воспаление в этой пазухе встречается наиболее часто – эвакуация содержимого затруднена в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее медиальной стенки. Воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху. Верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других. Этология. Инфицирование пазух различной микрофлорой: Бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, диплококк, стафиликокк). При одонтогенных гайморитах  - этиологическим фактором м/б факультативная анаэробная флора. Вирусы (на фоне ОРЗ - вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы) Переохлаждение, общие микробные инфекции, травмы, тампонада носа аллергические заболевания. Острый насморк обычно сопровождается острым воспалением в придаточных пазухах. Возможно гематогенное инфицирование при инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия) – роль невелика. Классификация (Б.С.Преображенского). 1. Экссудативный: слизистое содержимое, серозное, геморрагическое, гнойное2. Продуктивная (пролиферативная) форма: полипозная, пристеночно - гиперпластическая3.      Альтеративная: атрофическая, холестеатомнаяПри острых синуитах преобладают явления экссудативного воспаления. Клиника: Признаки острого гайморита м\б местными и общими. К местным симптомам относят: Боль: в области поражен.пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она м\б различ. ин-тенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок, на всю половину лица. М\б разлитая головная боль. нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и редко с обеих сторон. Оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. выделения из носа вначале бывают жидкими, серозными, затем станов, мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу бывают гнойными. обоняние нарушается. Общ. симптомы: - повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Диаг-ка. Объектив.симптомом остр, гнойн. гайморита явл. поступление гноя из верхне-челюстной пазухи в виде полоски в средний носовой ход, Гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи, если после удаления его из среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в проти-воположную сторону. Нужно учитывать, что отделяемое может стекать из лобной пазухи: в этом случае оно появляется в среднем носовом ходе ближе кпереди при наклоне головы вниз. Иногда при густой консистенции гной в носовых ходах может какое-то время отсутствовать. Дополнительные исследования: мРТ около-носовых пазух, диагност.пункция и промы-вание верхнечелюстной пазухи. Показаниями к диагностической пункции(иглой Куликовского) верхнечелюстной пазухи явл.: признаки синуита и данные МРТ. Лечение. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — стационарном лечении. - местно применяют сосудосуживающие средства (нафтизин, галазолин, отривин, 1—3% раствор эфедрина). - физиотерапию: показано назначение на область верхнечелюстных пазух УВЧ или СВЧ (микроволны) ежедневно, всего 8—12 сеансов. Согревающий компресс на щеку. -АБ (при повышенной температуре тела и интоксикации организма): пенициллин — (4000000—6000000) ЕД в сутки) или ампициллин, окса-циллин, эритромицин, сульфаниламидные препараты ( стрептоцид). - При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением в пазуху АБ и др. противовоспал. средств (диоксидин, эктерицид, пелоидин и т. п.). В детском возрасте лучше избегать пункций пазухи в связи с небольшим ее объемом. - в период повышенной температуры: пара-цетамол -витаминотерапия, - сердечные и сосудистые препараты. -хирургич. вмешательство: при абсцессе (флегмоне) орбиты, внутричерепном абсцессе, менингите, сепсисе. Производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе: через нее вскрывают решетчатый лабиринт, элиминируют гнойный очаг, затем проводят АБ терапию.ЯМИК-катетер.