Вопрос 3. Травмы и инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, методы удаления инородных тел. Осложнения. Повреждения пищевода бывают наружные и внутренние. К наружным относятся прорыв в пищевод абсцессов лимфузлов, прорастание в него опухоли. Военные травмы и резаные раны пищевода возможны в сочетании с повреждением глотки и трахеи. К внутренним повреждениям относят все случаи повреждения слизистой оболочки пищевода инор. телами, химич. агентами, при медиц. манипуляциях. Комбинированные ранения шейного отдела пищевода опасны из-за сочетанного повреждения крупных кровен, сосудов, нервных стволов, позвоночника, дых. пути. Клиника. Нарушение проведения пищи и боль при глотании отмечаются при ранении входа в пищевод. Сообщение дефекта стенки пищевода с раной часто удается выявить после проглатывания больным стерильной окрашенной жидкости (растворы фурацилина, лактата этакриднна и др.)., рвота с кровью. При РТ ранение пищевода подтверждается обнаружением воздуха или контрастного вещ-ва (йодоли-пол) в околопищеводном пространстве. Ранение пищевода часто сопровождается глубокими болями над яремной вырезкой, иррадирующими за грудину и в спину. Лечение. 1. исключить проглатывание пищи и слюны. 2.АБ, в\в вливание р-ра глюкозы (с соответствующим добавлением инсулина), витаминов, крови, белковых растворов 3. системат. туалет полости рта, налаживают парентеральное введение жидкостей и питания. 4. Ревизия раны производится через боковую фаринготопию. Вводить резиновую трубку в пищевод через естеств. пути следует через несколько дней после травмы под контролем эзофагоскопии. Удаляют зонд через 2 недели, назначают негрубую пищу. При появлении признаков рубцового сужения пищевода производят бужирование. Наружн.повреждения. формирование воспалит. очага проявится такими местными симптомами, как боль при глотании, затруднение или невозможность прохождения пищи, появление в ране слюны и пищевых масс. Слюнотечение и появление пищевых масс в ране при наличии травмы шеи ниже уровня перстневидного хряща служат достоверным признаком ранения пищевода + дисфагия. Диаг-ка. рентгеноскопия и контрастная рентгенография с йодолиполом. Эзофагоскопия. Лечение: первичную хирург, обработку, ушивание раны, введение для питания носопищеводного зонда, АБ, общее противовоспалит. лечение, гипосенсибилиз. средств, гемотрансфузии. травмы инор.телами и химич. ожоги. Инород, тела попадают в пищевод чаще всего с проглатываемой пищей: рыбьи и мясные кости, зубные протезы, кусочки стекла, монеты. Развив, эзофагит или периэзофагит за счет присоединения вторичной инфекции. Иногда инор. тело повреждает слизистую оболочку, мышечный слой пищевода (т. е. перфорирует стенку пищевода). Развивается тяжелое осложнение: медиастинит. Клиника. Жалобы на боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, боль при проглатывании пищи или слюны, иррадиирующая в спину. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания. Диаг-ка основывается на данных анамнеза, непрямой гипофарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контра-стную. Лечение. Инор. тела пищевода удаляют с помощью эзофагоскопии при РТ контроле до и после вмешательства. Детям эзофагоскопия производится под интубационным эндотрахеальным наркозом. Взрослым она м\б осуществлена под местной анестезией с помощью бронхоэзофагоскопа Брюнингса или Мезрина. После удаления инор. тела при наличии травмы слизистой оболочки назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Если имеется перфорация стенки пищевода, полностью исключается питание через рот, назначается АБ и общее противовоспал лечение, питание б-го производится парентерально.