Билет 8.Вопрос 1. Проводящие пути и центры слухового анализатора.  Слуховые пути начинаются в нейронах спирального узла (I нейрон). Gangl. spirale cochleae находится в улитке лабиринта. Периферические отростки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены специальные рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступают в полость черепа и оканчиваются в двух ядрах моста мозга —переднем (nucl. cochlearis ventralis) и заднем улитковом ядре (nucl. cochlearis dorsalis). Волокна II нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в составе боковой петли (lemniscus lateralis) заканчиваются в первичных слуховых подкорковых центрах— в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Необходимо помнить, что перекрест слуховых волокон неполный, часть из них подходит к первичным слуховым центрам своей стороны. III нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу и corona radiata и заканчивается в корковой слуховой области — заднем отделе верхней височной извилины (извилине Гешля). В корковых слуховых центрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон, больше с противоположной. Поэтому при одностороннем поражении латеральной петли или слуховых центров глухота не наступает. Функциональное значение различных отделов слухового анализатора различно. Система барабанной перепонки, слуховых косточек и рецепторов кортиева органа образует воспринимающий аппарат. На уровне нижних холмиков осуществляется замыкание рефлекторных дуг, обеспечивающих двигательные реакции на слуховые раздражения. Например, человек обычно поворачивает голову в сторону источника звука. Этот рефлекс проявляется с раннего детства. При резком неожиданном звуке человек вздрагивает. Это вариант «стартового рефлекса», замыкающегося на уровне среднего мозга при участии ретикулярной формации. В корковых отделах слухового анализатора протекают сложные процессы обработки звуковых сигналов—выделение звуковых образов, сравнение их с хранящимися в памяти сигналами. Понижение остроты слуха называется гипакузией (hypacusis), потеря —глухотой (surditas), обострение слуха — гиперакузией (hyperacusis). Последняя может возникать при поражении лицевого нерва выше отхождения от него ветвей к п. stapedius. а также при неврастении, истерии. Слуховые агнозии. Возникают при поражении височной доли в области извилины Гешля. Больной не может узнавать знакомые ранее звуки; тиканье часов, звон колокольчика, шум льющейся воды. Возможны нарушения узнавания музыкальных мелодий —амузия. В ряде случаев нарушается определение направления звука. При некоторых видах слуховой агнозии больной не в состоянии различать частоту звуков, например ударов метронома. Нарушения слуха центрального генеза.Тугоухость – понижение слуха, снижающее возможности восприятия речи2.1. Врождённая патология слуха.                                                2.1.1. Генетическая.                                                            - Наружное ухо –    дисгенезия, гипоплазия, аплазия наружного слухового прохода. - Среднее ухо –     гипоплазии, анкилозы, оссификации: патология уха как основное заболевание –  тимпанофиброз, тимпаносклероз, патология уха как проявление системного поражения организма (с-м Турнера, с-м Харлера). - Внутреннее ухо - гипоплазии, аплазии: отсутствие внутреннего уха (с-м Мишеля) несформированность (с-м Мандини), кохлео-саккулярная аплазия (с-м Шейбе), базально-кохлеарная аплазия (с-м Александера), наличие 47 пары хромосом - дисгенезия улитки, с-м Альпорта – гломерулонефропатия, нейросенсорная тугоухость(биохимические изменения эндо-лимфы внутреннего уха).2.2. Приобретённая  2.2.1. Воспалительные и невоспалительные заболевания среднего уха.  2.2.2. Инфекционные заболевания:                                                   - 10% - грипп - корь, скарлатина  - менингит               - эпидемический паротит  2.2.3. Травма:                                                                                          - механическая травма (перелом основания черепа,  кровоизлияние в лабиринт).- баротравма  - акустическая травма  2.2.4. Ототоксические препараты (ятрогенная причина):         - ототоксические антибиотики    - салициллаты    - мочегонные препараты  2.2.5. Ретролабиринтные заболевания слухового анализатора:     - 15%              - невринома слухового нерва               - арахноидиты              - энцефалитыРечевая аудиметрия (см.учебник стр.52)