Вопрос 3. Острый ринит Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием вирусной и бактериальной этиологии или симптомом различных инфекционных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, менингококковая инфекция, корь, скарлатина, дифтерия). Возбудители заболевания — преимущественно кокковая микрофлора (стрептококк, стафилококк, пневмококк, палочка Фридлендера) и фильтрующиеся вирусы (гриппа А, В, С, пара-гриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, вирусы Коксаки и ECHO — энтероцитопатогенный человеческий вирус).Среди предрасполагающих факторов, снижающих защитные функции слизистой оболочки носа, имеют значение охлаждение, резкие колебания температуры, загрязненный воздух, снижение иммунобиоло-ических реакций, аллергический фон, аденоиды, гипертрофический ринит, латентно протекающий синусит. Клиническая картина. Острый ринит поражает обе половины носа, развитии воспалительных локальных изменений слизистой оболочки полости носа выделяют 3 стадии:- стадия раздражения: сухость и заложенность носа, набухлость и гиперемия слизистой оболочки, особенно в области носовых раковин; серозная стадия: резкое нарушение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа, чиханье, слезотечение, конъюнктивит; стадия слизистогнойных выделений характеризуется улучшением носового дыхания; слизистогнойные выделения постепенно уменьшаются, выздоровление наступает через 7-8 дней. При микроскопическом исследовании определяются мелкоклеточная фильтрация в эпителиальном и под слизистом слое, расширение кровеносных сосудов, отторжение эпителия.Заболевание развивается остро, проявляется ознобом, недомоганием, головной болью, чиханьем и навязчивым кашлем, понижением обоняния, изменением вкуса и тембра голоса, гнусавостью, снижением слуха, слезотечением и конъюнктивитом.При пальпации может быть локальная болезненность в области лба и переносицы .Острый ринит у детей старшего возраста протекает почти так же, как взрослых. У детей грудного возраста острый ринит — тяжелое заболевание преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает острый ринит.Вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у новорожденных и детей раннего возраста даже небольшая набухлость слизистой оболочки вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. Дыхание ребенка в этих случаях определяется как «летучее»: дети дышат часто поверхностно, но крылья носа не раздуваются, как при пневмонии.В связи с этим сосание резко затрудняется и даже становится невозможным, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, присоединяется рентеральная диспепсия (рвота, жидкий стул), повышается температура.Ротовое дыхание приводит к аэрофагии с метеоризмом и еще большим затруднением дыхания, нарушением общего состояния ребенка.В связи с выраженной генерализацией любого воспаления у грудных детей воспалительный процесс не может локализоваться в полости носа: острый ринит у них обычно сопровождается фарингитом и определяется как острый ринофарингит. При этом на мягком небе определяются покрасневшие, выдающиеся вперед бугорки — закупоренные слизистые железки (симптом Гепперта).Особенности течения у грудных детей. бывает задний насморк, обусловленный скоплением инфицированной слизи в задних отделах полости носа в связи затруднением выделения ее в носоглотку из-за особенностей строения хоан. На задней стенке глотки видны полоски вязкой мокроты, спускающейся носа. Отмечается гиперемия лимфоидных гранул задней стенки глотки. Определяются увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы.Нередко ринофарингит осложняется трахеобронхитом, бронхопневмония отитом, стоматитом, этмоидитом, дакриоциститом, дерматитом преддверия носа и носогубной области, редко — заглоточным абсцессом.Острый ринит при инфекционных заболеваниях имеет ряд особенностей свойственных определенному виду инфекции. Лечение. Комплексное лечение включает симптоматическую, гипосенсибилизирующую, ингаляционную терапию, диуретические средства, иммунотерапию. Местное лечение направлено на восстановление носового дыхания. В нос закапывают сосудосуживающие растворы с последующим высмаркиванием, а детей грудного возраста — с отсасыванием из носаслизистых выделений при помощи маленько-го резинового баллончика и тонкой резиновой трубочки перед кормлением, а после кормления в нос закапывают раствор колларгола или этаргола. Кожу преддверия носа и носогубной области обрабатывают индифферентной мазью.Из сосудосуживающих растворов используют растворы нафтизина, галазолина,эфедрина, тизина, эмульсию санорина, раствор адреналина с антисептическими средствами, колларгол или протаргол, у детей старшего возраста — ментоловые капли. У детей до 5 лет использование ментола в любых комбинациях противопоказано в связи с возможностью развития рефлекторного ларингоспазма. Растворы антибиотиков и инсуффляция порошка с антибиотиками не рекомендуются, так как они нарушают функ-цию мерцательного эпителия и прият к сенсибилизации организма. Одновременно проводят симптоматическое, общеукрепляющее лечение, применяют интерферон (лейкоцитарный, лимфобластный или иммунный) в виде капель в нос и в аэрозольных ингаляциях. Для ингаляционной терапии пользуют растворы хлорида натрия, Широко используется рефлекторная терапия (горячие ножные ванны, горчичники к икрам, сухая горчица в чулке к подошве), а также физиотерапия (эритемные дозы ультрафиолетовых лучей на подошвы ног, на лицо, СВЧ и инфраруж на область носа).Профилактика состоит в систематическом закаливании, применении общеукрепляющих средств, своевременном устранении патологии носа и носоглотки (аденоиды, хронические риниты, искривление перегородки носа).