Вопрос 2. Хронический гнойный мезотимпанит. Хронический гнойный средний отит обычно является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается больше месяца вследствие различных причин. Для хронического гнойного среднего отита характерно наличие стойкого прободения барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение из уха и понижение слуха. По клиническому течению и прогнозу хронический гнойный средний отит делят на две формы - эпитимпанит и мезотимпанит. Хронический гнойный мезотимпанит. Характеризуется относительной доброкачественностью течения. Течет более легко и сопровождается центральной перфорацией барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости (средний и нижний отдел) и в части случаев костная ткань в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Обычно в процесс вовлечена слизистая оболочка слуховой трубы, набухание которой нарушает ее проходимость (следовательно, вентиляционную и дренажную функции), что является следствием патологического состояния полости носа и ведет к постоянному инфицированию полости среднего уха. Клиника. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-гнойными и редко чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляций и полипов). Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Степень понижения слуха зависит от сохранности цепи слуховых косточек и нарушения их подвижности. Основным" отоскопическим признаком мезотимпанита является прободение барабанной перепонки в натянутой части (pars tensa). Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной Полости утолщена, слегка отечна. Процесс может осложниться образованием грануляций и полипов как на слизистой оболочке медиальной стенки барабанной полости, так и по краям прободения.Поражение внутреннего уха встречается редко. Шум в ушах бывает не-значительным, наблюдается редко. Боль в ухе и головная боль, вестибуляр¬ные расстройства наблюдаются лишь при обострении процесса в виде диффузного серозного лабиринтита. Лечение Сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения (аденотомия, удаление носовых полипов, подслизистая резекция искривленной перегородки носа и др.). местно в период гноетечения применяют систематические ежедневные промывания уха теплыми растворами: 3% перекиси водорода, 3% раствор борной кислоты, раствор фурациллина (1:5000), раствором антибиоти-ков с учетом чувствительности микрофлоры. При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения) к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокор-тизона. В последнее время используют аэрозоль оксикорта. Другим методом введения лекарственных средств является энду-ральное транстимпанальное нагнетание с помощью баллона Политцера. Антибиотики внутримышечно назначают только в периоды обострения при явлениях общей интоксикации. иногда проводят хирургическое вмешательство: туширование мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40% раствором ляписа; криоаппликации; удаление больших грануляций ушным конхотомом, кюреткой; удаление полипов ушной петлей. физиотерапия: УФ-облучение через тубус; УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя; внутриушная микроволновая терапия, лазеротерапия. общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, закаливание, климатическое лечение.При длительном отсутствии обострений (более года) и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы и др.) возможна мирингопластика