15. Поражение передней и среднеймозговой артерииПоверхностные передней мозговой артерии ветвиснабжают кровью медиальную поверхность лобнойи теменной доли, парацентральную дольку, отчасти ор/битальную поверхность лобной доли, наружную поверх/ность первой лобной извилины, верхнюю часть цен/тральных и верхней теменной извилин, большую частьмозолистого тела (за исключением его самых заднихотделов). Центральные (глубокие) ветви (самая крупнаяиз них — возвратная артерия Гюбнера) снабжают кро/вью переднее бедро внутренней капсулы, передние от/делы головки хвостатого ядра, скорлупу бледного шара,отчасти гипоталамическую область, эпендиму передне/го рога бокового желудочка.

При обширных инфарктах в бассейне передней моз/говой артерии характеризуется спастическим парали/чом конечностей противоположной стороны — прокси/мального отдела руки и дистального отдела ноги.Нередко наблюдается задержка (или недержание) мо/чи. При двусторонних очагах часто отмечается наруше/ние психики (аспонтанность, снижение критики, осла/блении памяти и др.). Нередко имеет место апраксиялевой руки (при левосторонних очагах) как следствиепоражения мозолистого тела. Иногда наблюдаются не/резко выраженные расстройства чувствительности напарализованной ноге. При поражении в зоне снабже/ния парацентральной артерии обычно развивается мо/нопарез стопы, имитирующий периферический парез;при поражении области, снабжаемой околомозоли/стой артерией, возникает левосторонняя апраксия.

Различаются следующие ветви мозговой артерии:

1) центральные (глубокие) ветви, которые отходят отначальной части ствола артерии и питают значи/тельную часть подкорковых узлов и внутреннейкапсулы;

2) корковые ветви: передняя височная артерия, отхо/дящая от начальной части ствола средней мозго/вой артерии и питающая большую часть височнойобласти; восходящие ветви, отходящие от общегоствола: глазнично/лобная, прецентральная (пре/роландова), центральная (роландова), передняятеменная артерии; задняя теменная, задняя височ/ная и угловая артерии.

Бассейн средней мозговой артерии является обла/стью, в которой инфаркт развивается особенно часто.

При закупорке и сужении артерии зависит от разме/ра инфаркта и его локализации, что, в свою очередь,связано с уровнем окклюзирующего процесса и эф/фективностью коллатерального кровообращения.

Клинический синдром при тотальном инфаркте в бас/сейне средней мозговой артерии складывается из кон/тралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемиано/псии. При левополушарных инфарктах вместе с темвозникает афазия смешанного типа или тотальная, приправополушарных — анозогнозия. Если бассейн заднихкорковых ветвей артерии не страдает, то гемианопсияотсутствует, нарушения чувствительности менее глубо/ки, речь нарушена обычно по типу моторной афазии.

При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдают/ся спастическая гемиплегия, непостоянно — нарушениечувствительности, при очагах в левом полушарии —кратковременная моторная афазия. При обширном ин/фаркте в бассейне корковых ветвей отмечаются геми/плегия или гемипарез с преимущественным поражениемфункции руки, нарушения всех видов чувствительности,гемианопсия, при левополушарных очагах, помимо это/го, — афазия смешанного типа или тотальная, наруше/ние счета, письма, чтения, апраксия.