19. Поражение артериипродолговатого мозгаи нижней задней артерии мозжечкаПарамедианные артерии в оральном отделе про/долговатого мозга отходят от позвоночных артерий,в каудальном отделе — от передней спинальной ар/терии. Они снабжают кровью пирамидный путь, ме/диальную петлю, инфрануклеарные волокна и ядроподъязычного нерва. При инфаркте в этой областивозникает так называемый медиальный синдромпродолговатого мозга — паралич подъязычного нер/ва на стороне очага

Самая крупная ветвь позвоночной артерии — длиннаяогибающая артерия для продолговатого мозга. Она пи/тает ретроливарные латеральные отделы продолгова/того мозга (веревчатое тело, область вестибулярныхядер, нисходящее ядро и корешок тройничного нерва,спиноталамический путь, ядра языкоглоточного и блуж/дающего нервов) и мозжечок. Инфаркт в этой областиразвивается при закупорке позвоночной и нижней за/дней артерий мозжечка, клинически он проявляетсясиндромом Валленберга/Захарченко, являющимся ла/теральным синдромом продолговатого мозга.

При поражении нижних отделов мозгового стволаи верхних сегментов спинного мозга, в боковых стол/бах которого проходит ретикулоспинальный путь,иногда возникает синдром Ундины (название взято изнемецкой мифологии) — потеря возможности авто/матического дыхания вследствие разобщения дыха/тельного центра продолговатого мозга со спиналь/ными мотонейронами дыхательной мускулатуры,тогда как связи последних с мозговой корой остаютсясохранными. При этом дыхание в состоянии бодр/ствования не нарушено, во сне же наступает тяжелое нарушение дыхания вплоть до его остановки сосмертельным исходом.

Спинной мозг кровоснабжается за счет переднейи двух задних спинномозговых артерий

Спинномозговые артерии получают кровь от кореш/ковых артерий. Верхняя система корешковых артерийотдает ветви к шейным и трем верхним грудным сег/ментам спинного мозга. Средняя система корешковыхартерий кровоснабжает грудные сегменты с IV по VIII.Нижняя система — артерия Адамкевича — кровоснаб/жает нижние грудные, а также все поясничные и крест/цовые сегменты спинного мозга.

Отток крови от спинного мозга осуществляется че/рез корешковые вены. По ним кровь оттекает в перед/ние и задние позвоночные сплетения. Они находятсямежду листками твердой мозговой оболочки. От ве/нозных сплетений кровь поступает в шейные, позво/ночные, межреберные и поясничные вены. Если ве/нозные сплетения варикозно расширяются, топроисходит сдавление спинного мозга в позвоночномканале

Неврологическая симптоматика при нарушении кро/вообращения в бассейне передней спинномозговойартерии зависит от уровня поражения. Если патологиявыше шейного утолщения, то развивается спастиче/ская тетраплегия, нарушается поверхностная чувстви/тельность, наблюдаются центральные расстройстватазовых функций. Если очаг расположен в грудном от/деле, то отмечается спастическая параплегия ног.Если нарушается кровообращение в бассейне заднейспинномозговой артерии, то отмечаются спастиче/ские параличи, расстройства тазовых функций и нару/шение глубокой чувствительности.