Вопрос 2.Отогенный менингит Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в резуль-тате распространения инфекции в субарах-ноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений. Пути распространения инфекции контактный и лабиринтоген-ный.Клиника отогегагого менин-гита складывается из общих симптомов ин-фекционного заболевания, менингиальных и в ряде случаев очаговых сим¬птомов.Общие симптомы - общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура достигает 38-40°С, с суточными колебаниями в пределах одно¬го градуса. Обычно наблюдается тахи-кардия, соответствующая температуре. Дыха-ние учащено, ритмичное, кожные покровы бледные.Менингиальные симптомы;Головная боль становится диффузной, очень интенсив-ной, распираю¬щей. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, возникает чаще при усилении головной боли.Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кериига (боль и сгибание ноги в коленном суставе при попытке разогнуть ее), а также верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтере-ва.Отмечается изменение сознания: вялость, заторможенность, оглушен¬ность. Может наступать затемнение сознания вплоть до сопора.Очаговые симптомы. Различают симптомы поражения вещества мозга и череп-ных нервов. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менинги-та.Диагностика.При наличии характерных менингиальных симптомов и картины спин-номозговой жидкости диагноз несложен. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным менингитом, цереброспиналь-ным менингитом.Лечение включает хирургиче-скую санацию очага и антимикробную те¬рапию. Производится расширенная санирующая операция уха, которая, кро¬ме обычного объема хирургического вмешательства включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отро-стка и сигмовидного синуса.Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная те¬рапия. Вводят до 3000000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно. Также возможно внутривенное и интра-каротидное введение, а также введение в спинномозговое пространство. Пенициллин сочетают с линкомицином, це-фалоспоринами.Патогенетическое лечение: дегидратация (внутривенное введение 2-4 мл лазикса в сутки, 30-60 г маннитола в сутки в 300 мл физиологического раствора струйно внутривенно) Дезинтоксикация (питье в виде соков, внутривенно вводят гемодез, ре-ополиглюкин, раствор Рингер-Локка; витамины В1 и В6, С; внутривенно также вводят уротропин, снижающий проницаемость гематоэнце-фалическо-го барьера.При необходимости вводят сердечные гликозиды, тонизирующие сред¬ства, аналептики,