20. МенингитМенингит — воспаление мозговых оболочек. Различа/ют серозные и гнойные менингиты. По патогенезу менин/гит делится на первичный и вторичный. По локализациименингиты делятся на генерализованные и ограничен/ные, а также базальные и конвекситальные) (на выпуклойповерхности). По течению различают молниеносный, ос/трый, подострый и хронический менингит. По степенивыраженности менингит делится на легкую, средней тя/жести, тяжелую и крайне тяжелую форму. По этиологиивыделяют бактериальный, вирусный, грибковый и прото/зойный менингит.

Различают три механизма развития менингита: в ре/зультате открытой черепно/мозговой или позвоночно/спинальной травмы, лимфогенное или периневраль/ное распространение возбудителя, гематогенноераспространение возбудителя.

Для менингита характерны три синдрома: общийинфекционный, оболочечный, синдром воспалитель/ных изменений цереброспинальной жидкости.

Для уточнения диагноза производится исследова/ние цереброспинальной жидкости при помощи бакте/риологических или других методов. Общий инфек/ционный синдром включает в себя повышениетемпературы тела, озноб, лейкоцитоз, повышениеСОЭ, учащение пульса и частоты дыхания.

Менингиальный синдром включает головную боль,рвоту, менингиальную позу, симптомы Кернига и Бру/дзинского, ригидность шейных мышц. Заболеваниеначинается с появления головной боли в результатераздражения рецепторов мозговых оболочек воспа/лительным процессом и токсинами. Рвота возникаетпри головной боли, с приемом пищи не связана. Риги/дность шейных мышц определяется при попытке пас/сивного сгибания головы в положении лежа изаключается в ощущении сопротивления, кото/рое вызывает боль у больного.

Симптом Кернига заключается в появлении боли в по/яснице и ноге при попытке пассивного ее разгибанияв коленном суставе. Нога при этом согнута в тазобе/дренном суставе под прямым углом. Также отмечаетсяповышение чувствительности к громким звукам, раз/личным запахам. При движении глазных яблок появля/ется болезненность. Характерен скуловой симптом Бех/терева — локальная болезненность при поколачиваниипо скуловой дуге. Обязательным методом исследова/ния является люмбальная пункция.

Менингит характеризуется повышением ликворно/го давления, изменением цвета ликвора, плеоцито/зом, в зависимости от того, серозный менингит илигнойный, увеличивается количество лейкоцитов илилимфоцитов.

Эпидемический цереброспинальный менингит вызы/вается менингококком Вейксельбаума, передается ка/пельным и контактным путем. Инкубационный период1—5 суток. Характеризуется острым началом: темпера/тура повышается до 40 °С, появляются сильная голов/ные боли, рвота, сознание нарушается. Осложнениямизаболевания могут быть отек мозга и острая надпочеч/никовая недостаточность.

Вторичный гнойный менингит может возникать приконтактном, периневральном, гематогенном или лим/фогенном пути инфицирования. Характерными сим/птомами являются слабость, повышение температурыдо 40 °С, головная боль, рвота не постоянно.

Через сутки появляются оболочечные симптомы и на/рушения психики. Часто поражаются черепные нервы.