Вопрос 2. врожденные пороки развития гортани. Врожденные мембраны встречаются на уровне голосовых складок и под ними. Характерным является дисфония, инспираторный стридор, лающий кашель. Мембрана гортани может протекать и без яркой симптоматики. Чаще обнаруживается у детей школьного возраста, когда родители обращают внимание на одышку во время игр и на афонию. Мембрана гортани обычно серо-белого цвета, иногда приобретает розовую окраску, от расположена преимущественно у передней комиссуры, реже в межчерлаловидном пространстве. Лечение. Удаление мембраны гортани у маленьких детей, если нет виталь-ных показаний, не всегда показано, поскольку с возрастом просвет гортани увеличивается и дыхание улучшается. При резком затрудне-нии дыхания производят трахеотомию с последующим иссечением мембраныУ детей старшего возраста выбор метода лечения зависит от степени стеноза, размеров мем-браны и ее локализации. Врожденный стридор. Возникает после рождения или на 2—3 < недели жизни. Проявляется свистя-щим шумом при вдохе. Иногда тембр шума при учащенном дыхании становится более высоким, напоминает воркование голубей, мурлыканье кошки. Шум усиливается при возбуждении ребенка, крике и уменьшается во время сиа, если ребенок спокоен. Харак-терным для врожденного стридора является чистый голос, отсутствие цианоза, спокойное глотание. Вначале постоянный, шум при вдохе может затем появляться лишь временами при усиленном дыхании и полностью исчезнуть к 2—3 годам. Общее состояние ребенка при врожденном стридоре вполне удовлетворительное, сосание нормальное. Отмечаются более частые простудные забо-левания и их более тяжелое течение. За-трудненный вдох, компенсированный в нормальных условиях, становится отяго-щающим обстоятельством при бронхопнев-монии. Причиной заболевания является аномалия наружного кольца гортани. Мягкий, свернутый надгортанник, а также сближенные черпало-надгортанные складки, приса-сывающиеся при вдохе в полость гортани, порождают характерный инспираторный шум. Хронический характер стридора дает повод дифференцировать заболевание с патологи-ей носа, аденоидными разращениями, загло-точным абсцессом или ларингитом. Лечение стридора должно быть патогенети-ческим. Антиспазматические средства бес-полезны Необходимо укрепил, хрящевой остов гортани, в связи с чем характер питания ребенка приобретает особое значение. Назначают витамин Д в рыбьем жире, каль-ций хлорат по 1—2,5 г в сутки, ультрафиоле-товое облучение.Стридор может быть обу-словлен и врожденной кистой гортани. Киста проявляется не с рождения, как врожденный стридор, а между 4—15 месяцами. Киста располагается латерально, рядом с надгор-танником. По мере роста она раздваивает свободный край надгортанника, черпалонад-гортанную складку и при каждом вдохе про-лабирует в полость тртани.Инспираторная одышка в отличие от врожденного стридора прогрессирует. Стридор усиливается при пустом глотке. Без лечения врожденная киста гортани может обусловить прогрессирующую асфиксию. Диагноз устанавливается при помощи прямой ларингоскопии. Лечение врожденной кисты гортни оператив-ное. Самый щадящий метод лечения пункция кисты с аспирацией содержимого. Рецидивы наблюдаются редко.