23. Рассеяныный склерозДемиелинизирующее заболевание, которое характе/ризуется многоочаговым поражением нервной систе/мы и волнообразным течением. Имеет инфекционнуюэтиологию. Характеризуется длительным инкубацион/ным периодом.

Патогенез заключается в том, что инфекционныйагент проникает в центральную нервную систему, нару/шает синтез нуклеиновых кислот, разрушает миелин.В результате вырабатываются антитела против основно/го белка миелина, поддерживающие демиелинизацию.Также отмечаются воспалительные и пролиферативныепроцессы в мезенхимальной ткани. Все это приводитк образованию бляшек рассеянного склероза. Наруша/ется гормональная функция коры надпочечников, разви/вается стойкий иммунодефицит. Начало заболеваниямедленное, малосимптомное. Первыми симптомамислужат признаки поражения зрительного нерва. Они за/ключаются в снижении остроты зрения, четкости, по/явлении скотом. Могут появляться мозжечковые наруше/ния, нарушения чувствительности в конечностях. Могутснижаться или исчезать брюшные рефлексы.

Клинические формы рассеянного склероза: цере/бральная, цереброспинальная, спинальная, мозжеч/ковая, оптическая, стволовая. Цереброспинальнаяформа встречается наиболее часто. Характеризуетсямногоочаговостью, появляются мозжечковые симпто/мы, симптомы поражения пирамидных образований,зрительной, глазодвигательной и других систем.

При спинальной форме появляются симптомы пора/жения спинного мозга. Мозжечковая форма характери/зуется атаксией, дисметрией, нарушениями почерка,нистагмом и скандированной речью. Оптическая формахарактеризуется снижением остроты зрения. При об/следовании выявляются скотомы, диск зритель/ного нерва бледный, поля зрения сужены. Стволо/вая форма характеризуется быстрым прогрессирова/нием.

В крови лейко/, лимфо/, нейтропения, агрегациятромбоцитов повышена, количество фибриногенаувеличено. В ликворе повышено количество белка,плеоцитоз 15—20 в 1 мкл. В сыворотке и ликворе по/вышено количество IgG, M, A. Дополнительными мето/дами исследования являются компьютерная и магни/торезонансная томография.

Хроническое прогрессирующее заболевание нер/вной системы, которое характеризуется поражениемдвигательных нейронов головного и спинного мозга,дегенерацией корково/спинномозговых и корково/ядерных волокон.

Отмечаются симптомы поражения как центрального,так и периферического двигательных мотонейронов.Начало заболевания характеризуется атрофией ди/стальных мышц рук, фибриллярными и фасцикулярны/ми подергиваниями. Поражение обычно симметрич/ное. Поражаются обычно боковые канатики спинногомозга, что проявляется патологическими рефлексами,расширением рефлексогенных зон, сухожильных и пе/риостальных рефлексов.

Мышечный тонус может быть повышенным или по/ниженным, что зависит от вида пареза. Прогрессиро/вание заболевания приводит к парезу ног. Характер/ным является поражение ядер IX—XII пар черепныхнервов, что проявляется нарушением глотания, арти/куляции и фонации. Нарушается функция языка. Гло/точный рефлекс отсутствует, движения головы огра/ничены.