45. Клиническая симптоматика ушибаголовного мозга, эпидуральнойи субдуральной гематомыПроявляется общемозговыми и стволовыми наруше/ниями в сочетании с очаговой симптоматикой, котораязависит от участка повреждения мозговой ткани.

Симптомы возникают в результате ушиба мозговойткани о внутреннюю стенку свода или основания че/репа. Ушиб характеризуется расстройством созна/ния в виде сопора или комы различной продолжи/тельности и глубины.

Очаговые симптомы зависят от локализации пато/логического процесса. Часто определяются пораже/ния лицевого нерва, парез глазодвигательных мышц,патологические рефлексы, расстройства движенияили чувствительности, менингиальные симптомы,повышение температуры и др.

Первая помощь и уход в остром периоде послетравмы аналогичны таковому при сотрясении мозгатяжелой степени. После выхода из острого периоданазначаются препараты йода, трансцеребральныйэлектрофорез йода, антихолинэстеразные препара/ты, биостимуляторы.

В случае двигательных нарушений проводятся мас/саж и лечебная гимнастика, при афатических рас/стройствах целесообразны занятия с логопедом.

Расположены между костью и твердой мозговойоболочкой. Источником их образования являютсяоболочечные артерии, вены твердой мозговой обо/лочки, венозные синусы. Эпидуральные гематомыпроявляются общемозговыми и очаговыми симпто/мами. Общемозговые симптомы являются следстви/ем повышения внутричерепного давления.

отмечается поздний экзофтальм. В случае перело/ма в области средней черепной ямки характернымявляется образование гематомы над височной мышцей.Данная гематома определяется при пальпации в видеопухоли тестоватой консистенции. Перелом в областизадней черепной ямки проявляется кровоподтекомв области сосцевидного отростка. При переломах осно/вания черепа отмечаются симптомы поражения череп/ных нервов. В большинстве случаев поражается лицевойи слуховой нервы. В более редких случаях повреждаютсяглазодвигательный, отводящий, блоковый, обонятель/ный, зрительный и тройничный нервы. В тяжелом случаеперелом основания черепа может привести к смерти не/посредственно после травмы или в ближайшее время по/сле нее

Осложнением при нарушении целостности твердоймозговой оболочки является развитие гнойного ме/нингита. Стойкими последствиями перелома черепаявляются головные боли, пирамидные симптомы,а также симптомы поражения черепных нервов.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния осно/вана на проведении люмбальной пункции. Если отмеча/ется кровотечение и ликворея из наружного слуховогопрохода, то его закрывают стерильной марлей и накла/дывают повязку. С целью профилактики осложненийвводятся антибиотики. Применяются препараты, повы/шающие свертываемость крови. Оперативное лечениепроводится при оскольчатых и вдавленных переломахв парабазальных отделах и при обширных внутричереп/ных кровоизлияниях.

45. Клиническая симптоматика ушибаголовного мозга, эпидуральнойи субдуральной гематомыПроявляется общемозговыми и стволовыми наруше/ниями в сочетании с очаговой симптоматикой, котораязависит от участка повреждения мозговой ткани.Симптомы возникают в результате ушиба мозговойткани о внутреннюю стенку свода или основания че/репа. Ушиб характеризуется расстройством созна/ния в виде сопора или комы различной продолжи/тельности и глубины.Очаговые симптомы зависят от локализации пато/логического процесса. Часто определяются пораже/ния лицевого нерва, парез глазодвигательных мышц,патологические рефлексы, расстройства движенияили чувствительности, менингиальные симптомы,повышение температуры и др.Первая помощь и уход в остром периоде послетравмы аналогичны таковому при сотрясении мозгатяжелой степени. После выхода из острого периоданазначаются препараты йода, трансцеребральныйэлектрофорез йода, антихолинэстеразные препара/ты, биостимуляторы.В случае двигательных нарушений проводятся мас/саж и лечебная гимнастика, при афатических рас/стройствах целесообразны занятия с логопедом.Расположены между костью и твердой мозговойоболочкой. Источником их образования являютсяоболочечные артерии, вены твердой мозговой обо/лочки, венозные синусы. Эпидуральные гематомыпроявляются общемозговыми и очаговыми симпто/мами. Общемозговые симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления.

Очаговые симптомы зависят от локализациигематомы.При сдавлении ножки мозга отмечают расходяще/еся косоглазие, птоз, расширение или сужение зрач/ков, реакция зрачка на свет отсутствует на сторонесдавления.При сдавлении продолговатого мозга отмечаютсянарушения со стороны дыхательной и сердечно/сосу/дистой системы. Сторона поражения определяется поместу поражения глазодвигательного нерва, котороепроявляется расширением зрачка на стороне сдавле/ния, птозом, нарушением реакции зрачка на свет, ко/торая расширена на стороне гематомы.При исследовании цереброспинальной жидкостиопределяется небольшая примесь крови. Для диагно/стики используется краниография.Развиваются в результате повреждения сосудовтвердой мозговой оболочки. Характерным симпто/мом является головная боль распирающего, давяще/го характера. Часто отмечаются тошнота, рвота, сон/ливость, нарушения сознания. Зрачки становятсянеравномерными.Субдуральная гематома отличается быстрым ра/звитием сопора или комы в первые сутки после трав/мы. Наблюдаются выраженные стволовые нарушения,оболочечные симптомы, рефлексы становятся асим/метричными, постепенно рефлексы угнетаются.В ликворе отмечается примесь крови, исследова/ние глазного дна выявляет застойные диски зритель/ных нервов. Субдуральные гематомы могут быть хро/ническими, при этом симптоматика нарастаетпостепенно в течение нескольких недель или лет по/сле травмы.