46. Переломы черепаПерелом свода черепа устанавливается при прове/дении рентгенограммы черепа. Перелом обычно свя/зан с тяжестью травмы.Если перелом черепа является закрытым, то выяв/ляются симптомы как сотрясения, так и ушиба мозга.Линейные переломы при отсутствии данных о наличиивнутричерепной гематомы или повреждении мозго/вой ткани в оперативном лечении не нуждаются. Опе/рации проводятся при вдавленных переломах костейчерепа.Перелом основания черепа является следствием зна/чительной интенсивности механического воздействияпри травме. Диагностика данной патологии основыва/ется на данных неврологического исследования. Пере/ломы черепа проявляются общемозговыми симптома/ми, стволовыми нарушениями, симптомами поражениячерепных нервов, оболочечными симптомами, а такжекровотечением и ликвореей из носа, ушей, рта и нос/оглотки. В большинстве случаев отмечается кровотече/ние из наружного слухового прохода, что возникает припереломе пирамиды височной кости с разрывом бара/банной перепонки. Кровотечение из носа возникает припереломе решетчатой кости.При переломе основной кости отмечается кровотече/ние изо рта и носоглотки. При ликворее отмечается пов/реждение твердой мозговой оболочки. В этом случае го/ворят о проникающем повреждении. На наличиеперелома черепа указывает длительное, обильное кро/вотечение из носа или наружного слухового прохода в со/четании с неврологическими симптомами. Если переломлокализуется в области передней черепной ямки, то от/мечается симптом очков — кровоподтеки в веках и око/логлазничной клетчатки. При переломе данный симптомявляется симметричным и значительно выражен. Иногда отмечается поздний экзофтальм. В случае перело/ма в области средней черепной ямки характернымявляется образование гематомы над височной мышцей.Данная гематома определяется при пальпации в видеопухоли тестоватой консистенции. Перелом в областизадней черепной ямки проявляется кровоподтекомв области сосцевидного отростка. При переломах осно/вания черепа отмечаются симптомы поражения череп/ных нервов. В большинстве случаев поражается лицевойи слуховой нервы. В более редких случаях повреждаютсяглазодвигательный, отводящий, блоковый, обонятель/ный, зрительный и тройничный нервы. В тяжелом случаеперелом основания черепа может привести к смерти не/посредственно после травмы или в ближайшее время по/сле нее.Осложнением при нарушении целостности твердоймозговой оболочки является развитие гнойного ме/нингита. Стойкими последствиями перелома черепаявляются головные боли, пирамидные симптомы,а также симптомы поражения черепных нервов.Диагностика внутричерепного кровоизлияния осно/вана на проведении люмбальной пункции. Если отмеча/ется кровотечение и ликворея из наружного слуховогопрохода, то его закрывают стерильной марлей и накла/дывают повязку. С целью профилактики осложненийвводятся антибиотики. Применяются препараты, повы/шающие свертываемость крови. Оперативное лечениепроводится при оскольчатых и вдавленных переломахв парабазальных отделах и при обширных внутричереп/ных кровоизлияниях.