50. Поражение I и II парычерепных нервовПроводящий путь обонятельного нерва состоит изтрех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отро/стков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов фор/мируют обонятельные рецепторы, располагающиесяв слизистой оболочке полости носа. Аксоны первыхнейронов проходят в полость черепа через пластинкурешетчатой кости, заканчиваясь в обонятельной луко/вице на телах вторых нейронов. Аксоны вторых нейро/нов составляют обонятельный тракт, который напра/вляется к первичным обонятельным центрам.

К первичным обонятельным центрам относятся обо/нятельный треугольник, передняя продырявленнаясубстанция и прозрачная перегородка. К основнымсимптомам относятся аносмия, гипосмия, гиперос/мия, дизосмия, обонятельные галлюцинации.

Наибольшее значение отводится аносмии и одно/сторонней гипосмии. Это связано с тем, что в боль/шинстве случаев двусторонняя гипосмия и аносмияобусловлены острым или хроническим ринитом.

Выпадение или снижение обоняния является ре/зультатом поражения обонятельного нерва на уровнедо обонятельного треугольника. Поражение третьегонейрона не приводит к нарушению обонятельнойфункции, так как данный нейрон расположен в кореголовного мозга с обеих сторон.

Обонятельные галлюцинации являются следствиемраздражения обонятельного проекционного поля, чтоможет быть при опухолевых образованиях в областигиппокампа.

Первые три нейрона проводящего зрительного путирасположены в сетчатке глаза. Первый нейрон пред/ставлен палочками и колбочками. Вторые ней/роны представляют собой биполярные клетки.

Ганглиозные клетки — третьи нейроны проводящегопути. Их аксоны образуют зрительный нерв, попадаю/щий в полость черепа через зрительное отверстиев глазнице. Впереди турецкого седла нерв образуетзрительный перекрест. Перекрещивается только частьволокон зрительных нервов. После перекреста зритель/ные волокна называются зрительным трактом. Благода/ря перекресту волокон в каждом зрительном тракте име/ются зрительные волокна с одноименных половинсетчатки правого и левого глаза. Волокна зрительноготракта заканчиваются в наружном коленчатом теле, по/душке таламуса, в верхних холмиках четверохолмия.

В наружном коленчатом теле располагается следую/щий нейрон, аксоны которого образуют пучок Граци/оле. Этот пучок заканчивается в клетках коры головно/го мозга, расположенных в области шпорной бороздына внутренней поверхности затылочной доли.

Симптомы поражения. Понижение зрения (амблио/пия) или слепота на стороне поражения зрительногонерва. Реакция зрачка на свет сохраняется. При пора/жении части нейронов проводящего пути в сетчаткелибо в зрительном нерве формируется скотома. Онахарактеризуется выпадением какого/либо участка по/ля зрения. Возможно поражение зрительных волокон,располагающихся медиально и совершающих полныйперекрест, отмечается выпадение наружной половиныполя зрения с обеих сторон (так называемая битемпо/ральная гемианопсия), либо бинозальная гемиано/псия (выпадение половины поля зрения с внутреннейстороны обоих глаз при повреждении части зритель/ных волокон, располагающихся латерально).