51. Поражение III и IV парычерепных нервовПроводящий путь нерва — двухнейронный. Цен/тральный нейрон расположен в клетках коры прецен/тральной извилины головного мозга. Аксоны первыхнейронов образуют корково/ядерный путь, напра/вляющийся к ядрам глазодвигательного нерва, нахо/дящихся с обеих сторон. В головном мозге располага/ются пять ядер глазодвигательного нерва, в которыхнаходятся тела вторых нейронов. Эти ядра являютсямелко/ и крупноклеточными. Ядра располагаютсяв среднем мозге на уровне верхних холмиков четве/рохолмия в ножках мозга. Из ядер нерва осуществля/ется иннервация наружных мышц глаза, мышцы, под/нимающей верхнее веко, мышцы, суживающейзрачок, ресничной мышцы. Все волокна, идущие отядер глазодвигательного нерва, выходят из ножекмозга, проходят через твердую мозговую оболочку,пещеристый синус, через верхнюю глазничную щельпокидают полость черепа и попадает в орбиту.

Симптомы поражения. Поражение нервного стволаприводит к параличу всех глазодвигательных мышц.При поражении части крупноклеточного ядра нарушает/ся иннервация наружной мышцы глаза. Клинически на/блюдается полный паралич или слабость этой мышцы.

В случае полного паралича больной не может от/крыть глаз. При слабости мышцы, поднимающейверхнее веко, больной открывает глаз частично. Еслипоражается крупноклеточное ядро глазодвигательно/го нерва, мышца, поднимающая верхнее веко, пора/жается в последнюю очередь, наблюдаются расходя/щееся косоглазие или наружная офтальмоплегия приповреждении только наружных мышц.

Повреждение ядра глазодвигательного частосопровождается развитием альтернирующегосиндрома Вебера, что связано с одновременным по/ражением волокон пирамидного и спиноталамическо/го путей. К клиническим проявлениям присоединяет/ся гемиплегия на стороне, противоположнойпоражению. Поражение ствола нерва характеризуетсянаружной и внутренней офтальмоплегией. Внутренняяофтальмоплегия сопровождается появлением ми/дриаза, анизокорией, нарушением аккомодации и ре/акции зрачка на свет. Мидриаз возникает в результатепаралича сфинктера зрачка.

4 пара

Проводящий путь является двухнейронным. Цен/тральный нейрон расположен в коре нижнего отделапрецентральной извилины. Аксоны центральных ней/ронов заканчиваются в клетках ядра блокового нервас обеих сторон. Ядро располагается в ножке мозгав области нижних холмиков четверохолмия. Там распо/ложены периферические нейроны проводящего пути

Нервные волокна, располагающиеся на протяженииот центрального до периферического нейрона, соста/вляют корково/ядерный путь. Волокна, исходящие изядра блокового нерва, перекрещиваются в областимозгового паруса. При сокращении этой мышцы глаз/ное яблоко поворачивается вниз и кнаружи.

Симптомы поражения. Изолированное поражениеIV пары черепных нервов встречается крайне редко.Клинически поражение блокового нерва проявляетсяограничением подвижности глазного яблока кнаружии вниз. Так как нарушается иннервация верхней косоймышцы глаза, глазное яблоко оказывается поверну/тым кнутри и кверху. При данной патологии будет ха/рактерным двоение в глазах (диплопия), возника/ющее при взгляде вниз и в стороны.