53. Поражение VI парычерепных нервовПоражение VI пары черепных нервов клинически ха/рактеризуются появлением сходящегося косоглазия.Характерной жалобой больных является двоение изо/бражения, располагающееся в горизонтальной пло/скости. Часто присоединяется альтернирующий син/дром Гюблера с развитием гемиплегии на стороне,противоположной поражению.

Наиболее часто происходит одновременное пора/жение III, IV и VI пар черепных нервов, что связанос наличием некоторых анатомических особенностейих расположения. Волокна данных нервов близко рас/положены с волокнами других проводящих путейв стволе мозга

При поражении заднего продольного пучка, являю/щегося ассоциативной системой, развиваетсямежъядерная офтальмоплегия. Одновременные по/ражения глазодвигательных нервов связаны с ихблизким расположением друг к другу в кавернозномсинусе, а также к глазным нервом (первая ветвь трой/ничного нерва), внутренней сонной артерией.

Кроме того, одновременное поражение данных нер/вов связано с их близким расположением при выходеиз полости черепа. При появлении патологических про/цессов на основании черепа или базальной поверхно/сти мозга в большинстве случаев происходит изолиро/ванное поражение отводящего нерва. Это связанос его большой протяженностью на основании черепа.При повреждении двигательных волокон VII пары че/репных нерво вразвивается периферический параличмышц лица на стороне поражения, что проявляетсяасимметрией лица: половина лица на стороне пораже/ния нерва становится неподвижной, маскообраз/ной, лобные и носогубная складки сглажены, глазна пораженной стороне не закрывается, расширяетсяглазная щель, угол рта опущен вниз.Отмечается феномен Белла — поворот глазногояблока кверху при попытке закрытия глаза на сторонепоражения. Наблюдается паралитическое слезотече/ние вследствие отсутствия мигания. Изолированныйпаралич мимической мускулатуры лица характерендля повреждения двигательного ядра лицевого нерва.В случае присоединения поражения корешковых во/локон к клинической симптоматике добавляется син/дром Мийяра—Гюблера (центральный паралич конеч/ностей на стороне, противоположной поражению).

При поражении лицевого нерва в мостомозжечко/вом углу, помимо паралича мимической мускулатуры,наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствиекорнеального рефлекса, что свидетельствует об од/новременном поражении слухового и тройничногонервов. Данная патология имеет место при воспале/нии области мостомозжечкового угла (арахноидите),невриноме слухового нерва. Присоединение гипера/кузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нер/ва до отхождения от него большого каменистого нер/ва в лицевом канале пирамиды височной кости.

Поражение нерва выше барабанной струны, но ни/же отхождения стремянного нерва характеризуетсярасстройством вкуса, слезотечением.

Паралич мимической мускулатуры в сочетании сослезотечением возникает в случае поражения лице/вого нерва ниже отхождения барабанной струны.