34. Токсидермии. Определение. Этиопатогенез. Общая характеристика. Клинические варианты лек.токсидермии. синдром Лайелла, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Токсидермия – острое токсикоаллергическое поражение кожи в ответ на введение в организм хим.веществ (per os, парентерально, ингаляционно, наружно). Лекарственные вещества,пищевые продукты, бытовая химия, пыльца… Патогенез: иммунные реакции: 1)ГНТ, реакции 1 типа. АГ чаще являются лекарства. Вещества взаимодействуют с Ig E, фиксированном на тучных клетках, это приводит к выбросу гистамина, простагландинов и др.медиаторов воспаления. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (снижение АД) 2)Реакции 2 типа, цитотоксические. Комплементоопосредованная цитотоксичность (связывание препарата с антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов) и антителозависимая цитотоксичность (компл.АГ-АТ активизируют фагоцитоз и лизис клеток) 3)3 тип – иммунокомплексные реакции. Иммунные комплексы откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Клиника: васкулит, артрит, нефрит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. 4)ГЗТ. Клеточные аллергические реакции. Сенсибилизированные Т-лимфоциты после связывания с антигеном выделяют цитокины, вызывающие аллергическую реакцию. Неиммунные механизмы: 1- наследственная недостаточность ферментов 2- кумуляция препаратов 3- индивидуальная непереносимость препаратов 4- одновременный прием нескольких препаратов (возможность поливалентной сенсибилизации, перекрестных аллергических реакций) Общая характеристика токсидермий: Острое начало, симметричность высыпаний, зуд, склонность высыпаний к росту и слиянию, поражение слизистых, полиморфизм сыпи (пятнистая, уртикарная, буллезная, папулезная, пустулезная), улучшение и выздоровление после прекращения действия лекарства. Клинические варианты: 1.крапивница 2.отек Квинке 3.пятнистая токсидермия 4.фиксированная эритема (при приеме с/а, НПВП, пероральных контрацептивов) на коже(кисти, стопы, слизистые) – одно или несколько гиперемиров.пятен, в центре кот.может возникнуть пузырь 5.папулезная токсидермия 6.многоформная экссудативная эритема (наиболее тяжелая – синдром Стивенса-Джонса: лихорадка, гиперемия слиз-х, пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, лице, ягодицах, м.б. герпетические высыпания на губах, конъюктивит) 7.синдром Лайелла (острое начало, некротические изменения в эпидермисе, образ-ся крупные пузыри, симптом Никольского +; по этиологии м.б. реакцией на лекарство, на инфекцию(синдром обожженной кожи при стаф. инфекции), смешанная форма и идиопатическая, когда причина не ясна; прогноз заболевания тяжелый; клиника: высокая лихорадка, слабостью, артралгиями, на коже – эритематозные сливающиеся пятна, пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, при механ.воздействии – отслойка эпителия, эрозии могут занимать 30-90% всей поверхности кожи, приводят к состоянию обезвожживания, нарушения КОС, электролитного баланса, состояние крайне тяжелое, в крови – лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, олиго-,анурия, протеинурия, гематурия; возможно развитие отека легких, сепсиса в следствие присоединения вторичной инфекции, осложнения могут привести к летальному исходу лечение: системные ГК 5мг/кг внутривенно дегидратация: гемодез, глюкоза, NaCl 1)Rp: Sol. Haemodesi 6% 100,0 D.t.d. №3 in flac. S. вводить в/в (5-10 мл/кг) антибиотики резерва (Rp: Cephazolini 1,0 D.t.d. №10 in flac. S. растворить в 2 мл воды для инъекций. Вводить по 1 мл 2 р.в/м. Детям по 50 мг/кг) симптоматическое лечение: жаропонижающие наружно: растворы анилиновых красителей, спреи с ГК) 2)Rp: Viridis nitentis 0,6 Aq.destill. 30,0 M.D.S. наружно Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза перед назначением лекарств(на переносимость лекарств и наличие аллерг.заболеваний) Контроль приема лекарств, при признаках непереносимости – немедленная отмена(промывание желудка, мочегонные, энтеросорбенты, антигистаминные преп., кальций + отметки о непереносимости в истории болезни) Избегать комбинированного назначения сразу нескольких а/б, жаропонижающих, витаминов… Не следует применять а/б наружно При появлении буллезных форм токсидермий необходима срочная госпитализация и назначение ГК |