ГОНОКОККИ. N. gonorrhoeae.

Морфология. Имеют форму, сходную с менингококками, – похожи на кофейные зерна, располагаются парами, вогнутыми поверхностями друг к другу. В мазках из гноя располагаются внутри лейкоцитов (незавершенный фагоцитоза). Под влиянием лекарственных веществ становятся крупными шарами или, наоборот, мелкими зернами. Под действием пенициллина переходят в L-форму.

Для культивирования гонококков на питательных средах требуется добавление к ним человеческого белка (сыворотки, крови или асцитической жидкости). Растут лучше при содержании в атмосфере 3–10% СО₂. На асцит-агаре образуют прозрачные колонии с ровными краями и блестящей поверхностью.

БХ свойства слабо выражены – из углеводов расщепляют только глюкозу, образуют каталазу и оксидазу. Протеолитической активностью не обладают.

АГ структура изменчива.

Экология и распространение. Единственный хозяин – человек. Вне организма человека гонококки быстро погибают, не выдерживая высыхания, охлаждения, высокой температуры. Но в толстой капле гноя на влажных предметах гонококки могут оставаться жизнеспособными в течение суток. Чувствительны к дезинфектантам (хлоргексидин, фенол) и к антибиотикам – пенициллину, тетрациклину, эритромицину. Однако высокая заболеваемость гонореей в последние годы и самолечение больных привели к широкому распространению устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам гонококков.

Патогенез. Передается от больного человека половым путем, реже – через предметы обихода (губки, полотенца и др.). Наличие фимбрий обеспечивает адгезию при контакте с рецепторами эпителиальных клеток мочеполовых путей. Соединяясь с ворсинками цилиндрического эпителия слизистой оболочки уретры (у женщин ещё и эндоцервикального канала), гонококки проникают внутрь клеток путем эндоцитоза. Возникает острый уретрит, цервицит. У женщин, помимо матки, поражаются придатки (трубы, яичники), у мужчин – семенные пузырьки, предстательная железа. Повреждающим началом является эндотоксин – ЛПС клеточной стенки.

Возможна и экстрагенитальная локализация гнойно-воспалительного процесса (в прямой кишке, глотке), осложнения (артрит, эндокардит, менингит, фарингит), а также гонококковая септикопиемия.

Гонококки вызывают конъюнктивит – бленнорею у новорожденных – при прохождении родовых путей больной гонореей матери.

Иммунитет. Образующиеся АТ не обладают защитными свойствами, клеточный иммунитет не формируется.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопический метод. У мужчин исследуется отделяемое уретры, у женщин -- отделяемое уретры, шейки матки и прямой кишки. Из материала готовят мазки, окрашивают по граму или метиленовой синькой. Обнаружение при микроскопировании бобовидных Гр– диплококков внутри лейкоцитов, дает основание ставить диагноз «гонорея». Если обследуемый больной уже лечился антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, то возможны измененные формы возбудителя, что следует учитывать при микроскопии мазков.

При отсутствии гонококков в мазках проводится бактериологическое исследование – выделение и идентификация культуры возбудителя. Гнойный уретрит могут вызывать и другие микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и др. Одновременно с гонореей могут возникать урогенитальный хламидиоз, гарднереллезная инфекция, трихомоноз и даже сифилис. Это делает сложной диагностику урогенитальных инфекций.

Гонорея может переходить в хроническую форму. В этих случаях используют серодиагностику – РСК или РНГА.

Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика гонореи разрабатывается. Для предупреждения бленнореи всем только что родившимся детям на конъюнктиву глаза закапывают раствор пенициллина или другой АБ, к которому чувствительны гонококки. Лечение гонореи проводят антибиотиками.