1. Дрожжеподобные грибки рода Candida.

Род включает ряд видов: C. albicans, C. trabecalis, C. pseudotrabecalis, C. krusei.

МОРФОЛОГИЯ. Грам "+". Многоклеточные. Овальной, слегка вытянутой формы. В ткани принимает филаментозный вид (нити). В клетках располагаются одиночно или образуют скопления. Часто образуют т.н. псевдомицелий, который распадается на одиночные клетки. Является эукариотом.

Размножается почкованием. Наиболее часто образует бластоспоры. C.albicans отличается тем, что помимо бластоспор может образовывать хламидиоспоры в местах сочленения отдельных клеток.

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА. Хорошо растут на плотных и жидких питательных средах, часто используется среда Сабуро. На ней гриб образует беловатые колонии, иногда поверхность колоний "пушистая" (воздушный мицелий), также может врастать в агар.

На жидкой среде – равномерное помутнение всей среды или плавающие колонии.

Аэробы.

БХ. Ферментируют углеводы, некоторые при этом выделяют кислоту и газ, некоторые только кислоту. Не ферментируют лактозу (кроме C. pseudotrabecalis). C.albicans активно адгезирует, т.к. на поверхности его имеются особые белки – маннаны (маннапротеиды), которые способны прочно связываться с секреторным IgA слизистых.

ПАТОГЕНЕЗ. C. albicans принадлежит нормальной микрофлоре человеческого организма (слизистая рта, ЖКТ, половых органов) – в ограниченных количествах. Если на фоне иммунодефицита начинает активно размножаться (особенно при снижении клеточного иммунитета), то грибок начинает вызывать воспалительную реакцию – кандидоз (в полости рта, трахее, бронхах).

ФОРМЫ КАНДИДОЗА:

1) Локальный – с этого первичного места переходит в кровь, во внутренние органы

2) Висцеральный диссеминированный (на последних стадиях СПИДа) – приводит к летальному исходу.

Помимо ВИЧ-инфекции предрасполагают: сахарный диабет, онкозаболевания, гормонотерапия, наркомания,  после пересадки органов и тканей.

При висцеральном кандидозе развиваются сепсис, менингит и проч.

ДИАГНОСТИКА.

1) Микроскопический метод. Мазки со слизистых, биоптаты, соскобы со слизистых, секционный материал, кровь, ликвор, моча, кал, желчь. Используются нативные препараты (простая микроскопия). Но таким способом невозможно определить интенсивность обсеменения.

2) Микробиологический метод. Предварительно материал титруется (как на дисбактериоз).

3) Серодиагностика. Определяют АТ к грибку, их титр (РП, ВИЭФ, ИФА, РИФ). К.п., определяют класс АТ. При остром кандидозе повышены IgM, а при хроническом – IgG.

4) Определение маннопротеинов в сыворотке крови больного. Увеличение титра – висцеральный кандидоз. (ИФА, РНГА, РП)

ПРОФИЛАКТИКА не разработана.

ЛЕЧЕНИЕ – антибиотиками.

2. Cryptococcus neoformans

Является базидиомицетом. В 10-30% случаев осложняет течение СПИДа. Для человека патогенен 1 вид – C. neoformans.

МОРФОЛОГИЯ. Грам "+", базофилен. Овальной формы, в диаметре 5-15 мкм. Покрыт двуслойной оболочкой. Размножается почкованием. Образует бластоспоры. Имеет мощную капсулу. Мицелий не образует. Чаще располагается в почве, с пылью распространяясь в окружающую среду.

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА. Растет на питательных средах, хорошо – на среде Сабуро. Колонии круглые, гладкие (или шероховатые). Консистенция слизистая (за счет капсулы). Цвет беловатый или желтоватый. Также растет на жидких средах, где продуцирует крахмалоподобное соединение.

БХ. Образует фермент уреазу. Желатин не разжижает. Нитраты не восстанавливает.

ПАТОГЕННОСТЬ. Обладает выраженными адгезивными свойствами. Имеет капсулу. Способен к инвазии.

АГ. 1) соматический Аг (белок), 2) капсульный Аг (полисахарид). По набору эпитопов делится на варианты: A,B,C,D. Внутри вариантов делится на подварианты (1,2,3,…).

ПАТОГЕНЕЗ. При снижении клеточного иммунитета грибок начинает активно размножаться. Заражение воздушно-капельным путем, при попадании на кожу, слизистые поражаются они. Разносятся по организму, часто поражают мозговую ткань, легкие (менингиты, пневмонии). В организме развивается антигенемия, что стимулирует Т-супрессоры, которые подавляют иммунный ответ. На слизистых обнаруживаются гранулемы, язвы (слизистая носа). Затем переходит в кровь и органы – вторичные очаги поражения. При менингите в ликворе содержится грибок.

ДИАГНОСТИКА.

1) Микроскопия (соскоб со слизистых, биоптат, ликвор)

2) Определение капсульного АГ в крови, ликворе – РНГА с антительными диагностикумами, РИФ, либо же определяется сам грибок

3) Микробиологический метод используется очень редко.

4) Серодиагностика – опр. АТ в сыворотке больного (РП, РНГА, ИФА, РИФ, ВИЭФ)

ЛЕЧЕНИЕ. Антибиотиками.

3. Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)

Возбудитель – Pneumocystis carinii, сегодня его относят к бластомицетам. Это первое СПИД-индикаторное заболевание. Пневмоцисты – нормальные обитатели слизистой воздухоносных путей мышей, собак, крыс и проч.

МОРФОЛОГИЯ. Овальной формы, диаметром 1-2 мкм. Способны группироваться в виде розетки. Отдельные спорозоиты грушевидной формы объедин. по 8 и более особей, образуя розетку (цисту) диаметром 7-10 мкм.

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ. Проблематично, т.к. на бесклеточных средах не размножаются. Используют лабор. животных (крысы, мыши), у которых воспроизводится легочная модель на фоне иммуносупрессии кортизоном.

ПАТОГЕННОСТЬ. Адгезия к слизистой дыхательных путей. Инвазия – в альвеолы.

АГ. Есть белковый антиген, имеются эпитопы.

ПАТОГЕНЕЗ. Проникает через дыхательные пути с аэрозолем, проникает в альвеолы, размножается. Блокирует дыхательную поверхность альвеол. В альвеолах содержится большое количество паразитов (содержимое на секции пенится).

Летальность очень высокая.

ДИАГНОСТИКА. При жизни практически не налажена (при бронхоскопии делают бронхиальный смыв, который микроскопируют).

Мокрота возбудителя не содержит.

Помимо ВИЧ-инфекции может быть при искусственном снижении иммунитета цитостатиками и гормонами.