23. Пищевые отравления. Методика расследования. Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсичные вещества. Классификация микробных пищевых отравлений Микробные отравления Proteus vulgaris Proteus mirabilis Энтеропатогенные серотипы Е. coli Bacillus cereus Clostridium perfringens типа А Vibrio parahemolyticus Streptococcus faecalis Citrobacter Hafnia Pseudomonas Aeromonas другие СМешаннои этиологии а) Бактериальные токсин CI. botulinum токсин Staph, aureus б) Микотоксины токсины грибов рода Fusarium токсины грибов рода Aspergillus токсины грибов рода Penicillium токсины гриба Claviceps purpurea Классификация немикробных пищевых отравлений и отравлений неустановленной этиологии. I. Отравления ядовитыми растениями и тканями животных 1) Отравления ядовитыми растительными продуктами 1. Растениями - белена, дурман, болиголов, красавка, вех ядовитый и др. 2. Семенами сорняков - софоры, триходесмы, гелиотропа и др. 3. Грибами - бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др. 2) Отравления икрой и молокой некоторых рыб - маринка, усач, иглоб II. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях 1) Растительного происхождения 1. Ядрами косточек (персика, абрикоса, вишни, миндаля и др.) 2. Орехами (бука, тунга и др.) 3. Проросшим (зеленым) картофелем 4. Бобами сырой фасоли 2) Животного происхождения 1. Печень, икра и молока рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия и др.) 2. Медом - при сборе пчелиного нектара с ядовитых растений Эта и следующая классификация заимствованы с плаката кафедры гигиены III. Отравления примесями химических веществ 1. Пестицидами 2. Солями тяжелых металлов 3. Пищевыми добавками при передозировке 4. Соединениями, попадающими с тары, оборудования IV. Отравления неустановленной этиологии - Гаффская болезнь (алиментарная нароксизмально-токсическая ми-оглобинурия) Расследование пищевых отравлений. Расследование пищевых отравлений подразумевает совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний. В расследовании пищевого отравления могут принимать участие санитарный врач по гигиене питания, главный врач СЭС, а также врачи лечебного профиля (участковый врач, врачи-специалисты поликлиники, врачи медико-санитарных частей и др.). До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. При этом они обязаны: 1. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробу для анализа в количестве 200-300 г 2. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собрать в стерильную посуду. При отсутствии ее следует прокипятить чисто вымытую. 3. Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их до прибытия санитарного врача 4. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов 5. Немедленно известить о пищевом отравлении местную СЭС Санитарный врач при расследовании пищевого отравления обязан: 1. Произвести опрос больных, выяснив паспортные данные, чем и где питался пострадавший последние двое суток, имеются ли заболевания среди членов семьи, дату и время начала заболевания, клинические симптомы заболевания, отметить какой продукт или блюдо подозревается, а также место и время приема в пищу подозрительного продукта и предполагаемый период инкубации 2. Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей клиническую картину заболевания, исключив заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление 3. Направить (если это не было сделано ранее) на исследование в лабораторию подозрительные продукты и выделения заболевших 4. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и проведения серологических реакций (ставится на 1-3 и 7-10 день заболевания). В случае летального исхода принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия, производятся лабораторные исследования трупного материала (паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника, крови из сердца). 1. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др. В процессе расследования и на основании его результатов санитарный врач предпринимает определенные меры: 1. Запрещает использование или устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления 2. Отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с пищевыми продуктами лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов 3. Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором послужили причиной выработки недоброкачественного продукта (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт и тд.) 4. Привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуску и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.
|