2. Дискинезии желчевыводящих путей. Клиника. Диагностика. Лечение Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) - нарушение и дискоординация тонуса сфинктерного аппарата и/или моторики желтого пузыря и желтых протоков, приводящие к нарушению пассажа желги в кишегник.

Этиология. Провоцирующими факторами считают: — пищевые погрешности (особенно злоупотребление жареной и жирной пищей); — кишечные паразитозы (особенно лямблиоз); — ряд инфекций (острый гепатит, сальмонеллез, дизентерия);

— пищевую аллергию; — дуоденит, язвенную болезнь, болезни печени, кишечника, дисбактериоз; — неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок.

Патогенез. Заболевание обусловлено:

— нарушением нейрогуморальных регуляторных механизмов при нейро-циркуляторной дисфункции или невротических реакциях; — патологической висцеро-висцеральной рефлексией.

Классификация. Возможны различные сочетания дискоординации сфинктеров с дисфункцией желчных ходов и пузыря. Клинически выделяют гидег^ и гипотонические, гипер- и гипокинетические дискинезии.

Клиническая картина. Характерны общие проявления вегетативной дисфункции, невротические симптомы, эпизодические абдоминальные проявления.

Критерий

Форма дискинезии

гипертоническая

гипотоническая

Анамнез

Невротические реакции, эмоциональные нагрузки, лабильность вегетативной нервной системы

Отрицательные эмоции, физические нагрузки

Семейная предрасположенность

Характерна

Характерна

Сезонность обострения

Осенне-весенний период

Не характерна

Длительность заболевания

До 1 года

1-1,5 года

Болевой синдром:

 

Постоянные боли

Не характерны

Характерны

Связь с погрешностями в диете

Через 30-40 мин после приема холодной пищи

Через 1 — 1,5 ч после приема пищи, особенно жирной

Приступообразная боль

Характерна

Не характерна

Локализация болей в правом подреберье

То же

Характерна

Ноющие тупые боли

Не характерны

То же

Иррадиация

То же

Не характерна

 

Диагностика: Основным методом верификации дискинезии является уль-' трасонография желгевыводящих путей с использованием функциональной пробы с холекинетиками (неохолекс, яичный желток, сорбит). Динамическое наблюдение за изменениями объема желчного пузыря позволяет судить как о дисфункции сфинктеров, так и о скорости сокращения пузыря. Менее физиологично дуоденальное зондирование: — удлинение периода закрытого сфинктера Одди (более 6 мин), уменьшение объема и ускоренное выделение порций В и С (более 1,5 мл/мин) указывают на гипертонически-гиперкинетический характер нарушений;

— укорочение фазы закрытого сфинктера Одди (менее 2 мин) с увеличением порции пузырной желчи (более 50 мл) и замедленным ее выделением (менее 1,1 мл/мин) характерно для гипотонически-гипокинетических нарушений.

Микроскопия желчи позволяет выявить кристаллы холестерина и билирубина, свидетельствующие о дисхолии. Кроме того, дуоденальное зондирование — один из наиболее надежных способов выявления лямблиоза.

Схема легения дискинезии желгного пузыря у детей

Лечебные мероприятия

Дискинезия

гипотонически-гипокинетическая

гипертонически- гиперкинетическая

Диета

Рекомендуют продуктысодержащие растит. клетчатку

Ограничение механических и химических пищевых раздражителей, жиров

Нейротропные средства

Антидепрессанты (фенибут, мелипрамин)

Транквилизаторы (сиба- зон, нозепам)

Спазмолитические препараты

Применение не показано

Спазмолитики (папаверин, нош-па, одестон); холинолитики (белладонна, беллатаминал, мета- цин)

Желчегонные средства

Холекинетики (сорбит, ксилит, 2 - 3 раза в неделю тюбажи)

Истинные холеретики (легалон, карсил, фла- мин), гидрохолеретики (валериана, женьшень, минеральные воды

Тепловые процедуры

Только в период обострения

Широко рекомендуют

 
Конструктор сайтов - uCoz