БИЛЕТ № 17

1. Нефротический синдром с минимальными изменениями у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение: — гломерулопатия, протекающая с минимальными изменениями структуры гломерул в виде пролиферации и гипертрофии подоцитов, покрывающих капилляры. Около 90% случаев НС у детей в возрасте от 1 до 7 лет обусловлено ГНС, в возрасте 7—16 лет — около 50%. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. НСМИ = липоидный нефроз = болезнь малых ножек подоцитов.

Протеинурия (1г/м2 в сутки); Гипоальбуминемия (<30-25 г/л) Диспротеинемия мало альбуминов; Гиперлипидемия 2А или 2Б; Отеки – уменьшение онкотического д-я крови, жид-ть в м/кл. пространство, Гидроперикард, гидроторакс, асцид, анасарка. Рыхлые отеки.

Степени тяжести: 1 легкая 30-25 г/л; 2 средняя 25-20; 3 тяжелая до 20; 4 крайне тяжелая менее 10;

Клиника: - Внезапное начало, рецидив; - Отеки век и лица; - Нет нарушения диуреза; - Арт.Гипертензия редко, при гиповолемии. ОАМ – увелич. Протеинурия (до 20 г/л в сутки); уменьшение альбуминов; - Антитромбин теряется, склонность к тромбозам; Б/Химия крови – мало альбуминов; Биопсия – при гормонорезистентном лечении (5%).

Лечение: - Глюкокортикостероиды. Схем много. Преднизалон мах 2 г/кг в сутки, 3 раза до 12ти часов. Мах доза 60 г/сутки. Длительность в зависимости от схем, 4-6 недель в 1й раз. До 3х отрицательных анализов мочи на суточный белок. Обычно быстрый эффект. Если сразу не отменили ->альтернирующая схема – 2 мг/кг через день, 4-6 недель. – 1,5 мг/кг через день, 2 недели; - 1 мг\кг через день 4 недели; - 0,5 мг/кг через день 4 недели; - отмена. Полный курс 12-14 дней. - Антиагреганты – электрофорез почек с гепарином.