Билет №29 1.Спазмофилия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.  — это состояние, проявляющееся склонностью детей к тоническим и тонико-клоническим судорогам, возникающее на фоне течения рахита с выраженной гипокальциемией и сдвига кислотно-основного состояния в сторону алкалоза. О скрытой (латентной) спазмофилии клинически можно судить по появлению положительных симптомов Хвостека, Труссо (при сдавливании плечевого нерва в течение 3 мин возникает спастическое сведение пальцев в виде «руки акушера»), Люста. 

Патогенез: метаболический алкалоз в сочетании с гипокальциемией и гипер-или нормофосфатемией типичны для приступа тетании, при которой гипертония мышц вызвана гипервозбудимостью как ЦНС, так и ПНС. Предраспологающие факторы для развития- диета бедная солями Са, интенсивное лечение витД, его одновременное назначение вместе с УФО.

Критическим уровнем снижения общего кальция в сыворотке крови у детей раннего возраста считается концентрация ниже 1,75 ммоль/л. В этих случаях имеется высокий риск развития признаков явной спазмофилии, вплоть до судорожного синдрома. Однако следует сказать, что большую роль в возникновении тетании играет снижение не общего кальция, а его ионизированной формы (ниже 0,85 ммоль/л) на фоне алкалоза, возникающем при крике ребенка. Другим грозным проявлением манифестной формы рахитогенной тетании может быть ларингоспазм. Последний возникает чаще во время плача ребенка на высоте глубокого звучного вдоха и проявляется остановкой дыхания с появлением цианоза, продолжающимися в течение нескольких секунд. Причиной апноэ является спазм голосовой щели. Описанный приступ может повторяться и переходить в судороги. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии-клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Могут затягиватся на долгое время.

Лечение: При судорогах в/м вводят седуксен( 0,1 мл 0,5% р-ра) или магния сульфат, ГОМК, одновременно с Са-глюконатом в/в (1-2 мл/кг 10% р-ра). Проводят ингаляции кислорода. Грудничкам-внутрь-5% р-р кальция глюконата, Са-лактат и 1-2%р-р СаСl с молоком. Спустя 3-4дня после судорог -витД3 по 2000 МЕ 2 раза в день. Для создания ацидоза назначают 10% р-р аммония хлорида по 1 чайной ложке 3р в день. Терапию продолжают до полного исчезновения скрытой спазмофилии.