Билет №31 1. Хронический бронхит. Лечение в период обострения. Показания к назначению антибиотиков. Муколитическая терапия.ХБ в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких(пороков развития и наследственных), а также легочных изменений при муковисцидозе и ИД. ХБ-заболевание, характеризующееся необратимыми дисрегенераторными ультраструктурными повреждениями слизистой оболочки бронхиального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющийся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями при исключении других болезней бронхолегочной системы( аллергические, наследственно обусловленные, пороки развития, бронхоэктазии). В МКБ выделены простой, слизисто-гнойный и неуточненный ХБ. 

Критерии диагностики ХБ у детей следующие: —  продуктивный кашель с мокротой;— постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более;— три и более обострений в год на протяжении двух последовательных лет;— исключение указанных выше заболеваний; — морфологическое подтверждение хронического процесса в стенке бронхов. Этиология: загрязненность атмосферы, курение.. В хронизации воспалительного процесса в бронхах играют роль нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, дестабилизация клеточных мембран.

Клиника:

· Характерен бронхообструктивный синдром. • Кашель рецидивирующий, влажный, при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания над очагом поражения. • Признаки дыхательной недостаточности и легочного сердца имеются только при распространенном двустороннем или тотальном одностороннем поражении.

Лечение обострений первичного ХБ соответствует лечению ОПБ.  Необходимо этапное лечение (стационар реабилитационное отделение поликлиники санаторий) и диспансерное наблюдение. Лечение включает в себя этиотропную терапию, патогенетическую(против возбудителя), симптоматическую. 1Противовирусная терапия,иммунотерапия.2. Бактериальная этиология-аб терапия: -при ОБ;-у детей раннего возраста;-при гипертермии больше 3х дней; -в-лабильные аб и цефалоспорины 2го поколения.3.Противовоспалительная терапия: Эреспал 4мг/кг;можно назначать у новорожденных. Муколитики способствуют разжижению мокроты, стимуляции её выведения, уменьшению внутриклеточного образования, регидратации. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, протеолитические ферменты и др.) воздействуют на гельфазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей. Рефлекторно влияют на рефлекс кашля.

Выбор муколитической терапии определяется характером поражения респираторного тракта.  Бромгексин детям до 2х лет 2мг 3 р/сут, от 2х до 6- 4 мг 3 р/сут, от 6-10-8 мг 3р, от 10 лет 8мг 3-4р. Лазолван до2хлет-7,5 мг 2 р; 2-6лет 7, 5-3р; 6-12 -15 мг 2-3р; от 12лет-30мг 3р в сутки.4. Бронхолитическая терапия: в-адреномиметики(сальбутамол), м-холинолитики(атровент), комбинированные препараты( биродуал), эуфиллин.