3. Внебольничная пневмония. Этиология. Осложнения. Внебольничные пневмонии — возникшие у ребенка в обычных условиях. Этиология: Внебольничную пневмонию могут вызывать практически все известные условно-патогенные микроорганизмы, однако этиология заболевания, как правило, непосредственно связана с нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей.Возбудителем внебольничной пневмонии у больных всех возрастных групп является пневмококк (Streptococcus pneumoniae) [5-7], на долю которого приходится 30% и более случаев заболевания. Вторым по частоте (8-25%) возбудителем является гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Атипичные микроорганизмы (микоплазмы и хламидии) занимают третье место, однако они преимущественно встречаются у больных молодого и среднего возраста. Осложнения: Легочные- синпневмонический плеврит, метапневматический пливрит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс; внелегочные - инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, ССнедостаточность, респираторный дистресс синдром взросло типа.

Билет № 42 – 1. Хронический бронхит. Клиника.  Диагностика. Лечение: – патологическое состояние , характеризующееся необратимыми дисрегенераторными повреждениями слизистой оболочки  бронхиального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгелогическимим изменениями при исключении других болезней бронхолегочного дерева (аллергические, наследственно обусловленные, пороки развития, бронхоэктазия). Клиника: Упорный кашель с мокротой или без. Боль в грудной клетке, плохой сон, прерываемы приступами кашля, свистящее дыхание. иногда дети откашливают «слепки», состоящие из эпителия бронхов и эозинофилов. Диагностика: Клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия. В периферической крови при обострении хронического бронхита обнаруживают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренно выраженные обструктивные нарушения. На рентгенограммах органов грудной клетки лёгочный рисунок усилен как при обострении, так и в период ремиссии. Стенки бронхов утолщены. В отличие от хронической пневмонии, при хроническом бронхите отсутствуют признаки локального пневмосклероза. При бронхоскопии в период обострения определяют катаральный или катарально-гнойный распространённый эндобронхит без чёткой локализации. На бронхограммах грубые деформации бронхиального дерева отсутствуют.

Для диагностики хронического бронхита используют следующие критерии: - Кашель с мокротой. - Постоянные хрипы в течение 3 мес и более. - Три и более обострения в год на протяжении двух последовательных лет. - Исключение врождённых, генетически детерминированных заболеваний, пороков развития бронхолёгочной системы, сопровождающихся хроническим бронхитом; Лечение обострений первичного ХБ соответствует лечению ОПБ. В период ремиссии проводят комплекс мероприятий, рекомендованных для детей с РБ. Необходимо этапное лечение (стационар реабилитационное отделение поликлиники санаторий) и диспансерное наблюдение. При вторичных ХБ проводят терапию основного заболевания. В лечении обострений хронического бронхиолита с облитерацией используют пролонгированные формы метилк-сантина (теопек —5—10 мг/кг/сут.), адреномиметики и холинолитики (при положительной фармакологической пробе), муколитическую терапию, массаж грудной клетки. При наличии показаний назначают антибактериальную терапию с учетом выделенной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. При выявлении эхокардиографических признаков легочной гипертензии проводят кардиотропную терапию, лечение периферическими вазодилататорами (фенто-ламин 2-3 мг/кг, коринфар 5 мг 3 раза в день 3—4 недели), климатотерапия, лечение по схемам, рекомендуемым для часто болеющих детей.