2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.  Этиопатогенез. Классификация.   Клиника: Патогенез ЯДК у детей остается недостаточно изученным. На основании имеющихся данных основные патогенетические механизмы, принимающие участие в развитии ЯДК, могут быть представлены следующим образом: 1. Резидуально-органический фон и/или психотравмирующие ситуации и/или депрессия —> повышенный тонус парасимпатической нервной системы —» желудочная гиперсекреция—> формирование язвенного дефекта в ДПК. Длительное течение ЯДК <—> депрессия. 2. 6-клеточная гиперплазия как врожденная особенность пациента —> желудочная гиперсекреция ~> формирование язвенного дефекта в ДПК. 3. Колонизация ИР в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента -» развитие G-клеточной гиперплазии —> желудочная гиперсекре ция -ч» желудочная метаплазия в ДПК -> колонизация HP в ДПК сформирова-

ние язвенного дефекта в ДПК. 4. Колонизация HP в антральном отделе желудка у чувствительного к нему пациента —» желудочная гиперсекреция без G-клеточной гиперплазии -> желудочная метаплазия в ДПК—» колонизация HP в ДПК—> формирование язвенного дефекта в ДПК. 5. Показана также возможность язвообразования при нормальной желудочной кислотности. Механизм изучен недостаточно и, видимо, связан со снижением защитных механизмов, например, нарушением микроциркуляции кишечной стенки у пациентов с симпатикотоние.  Ведущей жалобой является боль. Выраженность этого симптома различна в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей, состояния нервной и эндокринной систем больного, анатомических особенностей язвенного дефекта, степени выраженности функциональных нарушений ЖКТ. Нередко боль локализуется в области эпигастрия, пупка, иногда разлитая по всему животу. В типичном случае боль становится постоянной, интенсивной, принимает ночной и голодный характер, уменьшается при приеме пищи. Появляется мойнигановским ритм боли (голод - боль - прием пищи - светлый промежуток - голод - боль.) Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, рвота, тошнота) у детей встречаются реже, чему взрослых. Сувеличением продолжительности заболевания частота диспептических нарушений возрастает. Аппетит снижен у 1/5 больных. У них может быть задержка физического   развития (похудание). По мере развития ЯБ усиливается эмоциональная лабильность, нарушается  сон из-за болевых ощущений. Возникает повышенная утомляемость. Может   развиться астеническое состояние. Отмечается склонность к запорам или не устойчивому стулу. Может наблюдаться гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, изменение характера дермографизма, иногда брадикардия, что свидетельствует о нарушении деятельности вегетативной нервной системы, с преобладанием активности парасимпатического отдела. Выявляется обложенность языка, при пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастрии, иногда в правом подреберье. Симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей. В фазе обострения определяется положительный симптом Менделя. Таким образом, течение ЯБ у детей отличается вариабельностью и, нередко, малосимптомностью, вплоть до бессимптомного течения. ЯДК у детей характеризуется значительной клинической гетерогенностью. В целом, первые эпизоды болей в животе у 43% пациентов появляются в возрасте от 7 до 9 лет, почти во всех случаях без явной на то причины. У большинства детей эти боли имеют несистематический нечеткий характер. Жалобы на диспептические расстройства при первом поступлении отмечаются у 24% детей. При пальпации живота болезненность выявляется в 70% случаев, чаще – в эпигастральной области.

В случае рецидива клиническая симптоматика сходна с таковой при первом  поступлении, однако, частота выявления указанных симптомов была значительно ниже. При этом жалобы на боли в животе предъявляло менее 1/2 больных, а пальпация живота была болезненной у 66% детей. Обращает на себя внимание

часть пациентов,у которых произошло быстрое формирование осложнений ЯДК в виде кровотечения или перфорации. У всех детей с осложнениями клинические  проявления были стертыми, за исключением пациента с перфорацией,  в этот момент наблюдался выраженный болевой синдром. Классификация. ФАЗЫ; 1, Обострение; Неполная клиническая ремиссия

Э. Клиническая ремиссия Локализация; - Желудок –ДПК – Луковица - Постбульбарные отделы - Двойная локализация Форма: 1. Неосложненная 2. Осложненная: - кровотечение; - пенетрация; - перфорация; - стеноз привратника; - перивисцерит.

Функциональная характеристика: Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни 12-порстной кишки: 1 стадия - свежая язва; 2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта; 3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените; 4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.