|
Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо кро- ви (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины,женщины же более приспособлены к кровопотерям.
КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Артериальное- пульсирующая струя алой крови; 2. Венозное- медленное истечение темной крови; 3. Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности ра- ны,останавливается самостоятельно; 4. Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхима- тозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от ка- пиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавлива- ется. ПО ПРИЧИНЕ: 1. Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. опера- ционных; 2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тка- ней и стенки сосудов; 3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга) и др.
ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:
Различают наружное,внутреннее и скрытое кровотечение. 1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэ- тому его легко диагностировать. 2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней сре- дой.Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани. В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значитель- ного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление серд- ца-тампонаду сердца. В ткани организма: а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью; б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости; 3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно. а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь,варикозное расширение вен пищевода,эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой "кофейной гущей" или дегтеобразным стулом,т.е."меленой". б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем; в) кровотечение из мочевых путей- гематурия; По времени возникновения: 1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спон- танного повреждения стенок сосудов; 2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; 3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.
КЛИНИКА:
Кровотечения проявляются местными и общими симптомами. МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже- ния брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом "Вань- ки-встаньки". При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление ды- хания при аускультации. При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота "кофейной гу- щей" или дегтеобразный стул. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ: Бледность кожных покровов,холодный пот,слабость,головокруже- ние,обморочные состояния,сухость во рту,мелькание "мушек"перед глаза- ми,сердцебиение,тахикардия,падение АД.
Дополнительные методы диагностики кровотечений:
1. Общий анализ крови:падение количества эритроцитов,гемоглоби- на,гематокрита. 2. ФГС - при подозрении на кровотечение из пищевода,желуд- ка, 12-перстной кишки. 3. Пальцевое исследование прямой кишки- следы кала черного цвета. 4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия- при подозрении на кро- вотечение из толстой кишки. 5. УЗИ - выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости. 6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь при внематочной беременности,апоплексии яичника,разрыве кисты яичника. 7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях- при гемото- раксе. 8. Лапароцентез, лапароскопия - при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
1. Геморрагический шок 2. Некрозы органов,лишенных кровоснабжения 3. Формирование ложных аневризм. 4. Формирование ложных кист. 5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга, сердца, легких и др. 6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса. 7. Инфицирование гематом - излившаяся кровь является хорошей пи- тательной средой для микроорганизмов. 8. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших по- терях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др. Методы остановки кровотечения: Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений. Временные: 1. Наложение тугой (давящей) повязки; 2. Возвышенное положение конечности; 3. Максимальное сгибание конечности в суставе; 4. Пальцевое прижатие сосуда к кости; 5. Наложение жгута Эсмарха; Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле- том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой. 6. Тугая тампонада раны; 7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции; 8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях; 9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспор- тировки. Окончательные: 1. Механические; 2. Физические (термические); 3. Химические; 4. Биологические. Механические: 1. Перевязка сосуда в ране; 2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож- ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране. 3. Длительная тампонада ран. 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный); 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт). Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур. Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч- ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо- том, особенно при операциях на паренхиматозных органах. Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль- пель. Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино- капроновая кислота. Биологические: Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен- ка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей. Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",ви- тамина "К" или викасола.
|