ТУЛЯРЕМИЯ

Классификация:

Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов                   

1.Бубонная                                                                                                                     

2.Язвенно-бубонная                                                    

3.Глазобубонная                                                          

4-Ангинозно-бубонная

5.Сдругими поражениями наружных покровов

Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов

1. Дыхательных путей

2.Желудочно-кишечного тракта

З.Других внутренних органов

Возбудитель - Francisella tularensis.

Эпидемиология: см. раздел "Чума".

Клиника.

Инкубационный период 3-7 дней. Начало острое.

Синдром интоксикации. Озноб, повышение температуры до 39 - 40 С, резкая головная боль, головокружение, мышечные боли, рвота, потливость.

Лимфаденопатия. Увеличение различных групп лимфоузлов.

Лицо и конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы.

Гепатолиенальный синдром.

Бубонная форма туляремии

Туляремийный бубон - увеличенный до размера ореха, малоболезненный, не спаянный с другими лимфоузлами и окружающей подкожной клетчаткой лимфоузел. Кожа над ним не изменена.

Язвенно-бубонная форма туляремии.

При этой форме имеется первичный аффект, проходящий в своем развитии стадии пятна, папулы, везикулы и язвы с развитием регионарного лимфаденита (бубон). Глазо-бубонная форма туляремии

При этой форме имеется фолликулярное разрастание на конъюнктиве глаза с бубоном в околоушной или подчелюстной области.

Ангинозно-бубонная Форма туляремии

Первичный аффект локализуется на слизистой оболочке миндалин; лимфаденит -тонзиллярный, подчелюстной и шейный.

Легочная форма туляремии

Клиника пневмонии с затяжным течением и развитием специфических осложнений (абсцессы, бронхоэктазы, плевриты).

Дифференциальная диагностика проводится с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом,   инфекционным   мононуклеозом,   доброкачественным лимфоретикулезом, болезнью Содоку, крупозной, очаговой пневмониями, легочной формой чумы, туберкулезом легких, орнитозом.

Лабораторная диагностика. В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар). Бактериологически:

выделение возбудителя из отделяемого бубона, мокроты, язвы. Серологически:

РПГА с туляремийным антигеном 1/160 и выше, РСК -1/40 и выше, PA -1/100 и выше. Кожно-аллергическая проба с тулярином: отек, инфильтрат, гиперемия через 24 - 36 - 48 ч.

Лечение. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин 1г/сут., тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут. в течение 8-10 дней. Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства. Симптоматическое лечение: витамины, сердечно-сосудистые средства.