Тема: Хирургическая операция. Пред - и послеоперационный периоды.
Операция - механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Классификация: Операции бывают диагностические и лечебные. Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи- ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др. Операции могут быть радикальными и паллиативными. Радикальные - на полное устранение патологического очага (аппен- дэктомия, резекция кишки, грыжечение и др.). Паллиативные - патологический очаг не устраняется, или удаляется неполностью, направлены только на облегчение состояния больного ( гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или стома при раке кишечника ). По срочности: 1. Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на не- определенное время. Холецистэктомия при ЖКБ, грыжесечение при обычных грыжах, и т.д. 2. Срочные - выполняются в первые дни после поступления, отложе- ние операции на длительный срок может привести к прогрессированию за- болевания и ухудшению состояния больного. Например, злокачественные опухоли. острый холецистит, если не купируется в 1-2 суток, необходимо оперировать в срочном порядке. Гангрена стопы, особенно влажная, тре- бует проведения дезинтоксикационной и инфузионной терапии в течении 1-2 суток, затем ампутация в срочном порядке. 3. Экстренные (неотложные) операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. Так, ранения, кровотечения, острый ап- пендицит, ущемленная грыжа, перфорация язв. Эти операции выполняются по жизненным показаниям. Операции могут быть одно - и многоэтапными. Одноэтапные - аппен- дэктомия, резекция желудка. Многоэтапные - операция из-за тяжести состояния больного выполняется в 2 и более этапа. Так, при опухоле толстой кишки с кишечной непроходимостью на 1-м этапе выполняется либо обходной анастомоз, либо разгрузочная стома. После стабилизации состо- яние больного выполняют 2-й этап - удаление части кишки с опухолью. Операции по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по- лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.). 2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (ре- зекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ). 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор- генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия. 4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Кроме того, выделяют первичные операции и повторные вмешательст- ва. Повторные вмешательства являются наиболее сложными, выполняются специалистами высокой категории. К этим операциям добавляется пристав- ка "ре": релапаротомия - повторная лапаротомия в связи с развитием внутрибрюшных осложнений после лапаротомии; реторакотомия; реампутация - при гангрене культи после ампутации, при остеомиелите культи.
|