14.Синдром  Мелори – Вейса . Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечеб. тактика.

Это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты. Синдром становится причиной до 10% всех ЖК кровот-ний. В большинстве возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем.

Внезапное сильное повышен. давления в обл-ти желудочно-пищеводного перехода приводит к линейному разрыву слизистой оболочки. Давлен. повыш-ся по многим причинам:       1. Часто синдром МВ развивается при рвоте. Рвота - при употреблении избыточного количество алкоголя, переедании , беременности, панкреатите, холецистите и др. заб-ях  2. Икота 3. Кашель 4. Повреждение пищевода при фиброэзофагогастродуоденоскопии. 5. Диафрагмальные грыжи; 6. Сердечно-легочная реанимация; 7. Тупые травмы живота. При ударе в область живота.

Создается избыточное давление, которое  действует на одну и ту же область желудка и пищевода. Стенка органа при этом перерастягивается и при наличии благоприятных условий может наступить частичный или полный ее разрыв.

Чаще всего при синдроме МВ наблюдается разрыв только слизистой  оболочки органа. Иногда может разрываться и мышечный слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.

Клинически синдром МВ будет проявляться наличием крови в рвотных массах. При чем кровь может отсутствовать во время 1ых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой.  Кроме рвоты с примесью крови у больных возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены). Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.

Основной способ диагностики синдрома МВ – это эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия). При этом четко видна локализация и глубина дефекта стенки органа.Для оценки величины кровопотери при синдроме Мэллори-Вэйса проводят лабораторное исследование крови.При подозрении на полный разрыв стенки делается обзорная рентгенография органов брюшной полости. При осмотре больного с синдромом МВ можно обнаружить общие признаки всех кровотечений: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, вялость, тахикардия, гипотония, возможно, даже развитие шока. В клин. анализе крови будет снижение количества эритр., ур-ня гемоглабина, повыш. кол-ва тромбоцитов, что свидетельствует о наличии кровотечения. Консервативная терапия при синдроме МВ используются с целью восстановления ОЦК. Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма). При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал). С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора. При неэффект-ти консервативного лечения, глубоких дефектах или полном разрыве стенки проводится хирургическое лечение. (срединная лапоротомия.гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.) Т.ж. применяется электрокоагуляция, лигирование и клипирование сосудов