15. Язвенный стеноз выходного отдела желудка; стадии, показания к хирургическому лечению: I стадия — компенсированный стеноз.

Больные  отмечают тошноту, чувство тяжести в эпигастральной об­

ласти, отрыжку,  изжогу.  При рентг.обна­руживают: желудок умеренно увеличен  в размерах,  перистальтика уси­лена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч. При ФГДС выявляется рубцовая деформ. пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повы­шен. Б/Х изменений крови нет.

I/ стадия — субкомпенсированный стеноз.

При  этом  больных  беспокоит  чувство  тяжести  и  переполнения  и

подложечной  области,могут  быть боли, частая отрыжка кислым,  многократная рвота пищей,  съеденной накануне. Для облегчения больные вызывают рво­ту искусственно.отмечаются похудание,лед­ность кожных покровов и слизистых, сни­жение  тургора  кожи;  практически  посто­янно выявляется «шум плеска» в эпигастрии. Рентг.желу­док значительно увеличен в размерах, пе­ристальтика  ослаблена,  отмечается  выра­женное  сужение  привратника,  задержка эвакуации бария из желудка — от 12 до 24 ч.При ФГДС обнаруживают: желудок боль­ших  размеров,натощак  содержит  жид­кость,  слизь,  пилородуоденальный  канал

сужен  до  0,5-1  см.  Исследование  крови выявляет ее сгущение, водно-электролит­ные  расстройства

III  стадия   -   декомпенсированныи стеноз.При этом больные отмечают нарастающую  слабость, жажду,  отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей.  Рвотные массы приобретают ловонный запах  Облегчение после рво­ты,это приводит к развитию тяжелых изменений  водно-солевого  обмена.При  полной  непроходимости  привратника больной  в течение  суток  может  потерять  до  30  %  электролитов.Нарушается выделительная  функция  почек-олигурией, анурией. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом  влево, гипохромная  анемия, увеличение количества остаточного азота  и  мочеви­ны ,нарушение КОС  алкалоза.  В  анализе  мочи ематурия,альбуминурия,цилиндрурия.на RG  выявляют увеличение  и  большое кол-о жидкости в нем, пилорический  канал резко сужен или не  заполняется  контрастом,задержка  эвакуации  бария из  желудка  более  24  ч,  тонус  и  моторика желудка резко снижены.  При ФГДС   обнаруживают:   желудок  расширен,  содержит  натощак  много жидкости,  отмечаются  атрофия  слизистой  оболочки,  рубцовое  сужение канала привратника до  0,1  см.Язвенный  гастродуоденальный  суб-  и декомпенсированный стеноз— абсолютное показание к операции, ибо его излечение консервативны­ми  методами  невозможно,  а  прогрессирование  стеноза  усугубляет  тя­жесть  состояния  больного  и  становится  опасным  для  жизни.