30. Рак поджелудочной железы; клиника, диагностика, лечение.

Выделяют  опухоли: головки,тела хвоста  и  всей  поджелудочной  железы .К  поражениям  головки поджелудочной  железы  относят  опухоли,  возникающие  в  зоне,  расположенной  справа  от  верхней  мезентериальной  вены.  Крючковидный отросток  считают  частью  головки.  Поражения  тела  и  хвоста составляют  опухоли,   возникающие   в  части  железы,   расположенной  левее   верхней   мезентериальной   вены  до   ворот селезёнки.Регионарные  лимфатические  узлы  для  тела  и  хвоста  поджелудочной железы  —  селезёночные,  а  также  располагающиеся  в  области  хвос-

та  поджелудочной  железы.  Регионарные  лимфатические  узлы  для  головки  поджелудочной  железы  —  чревные, воротно-печёночные  и  по

ходу  брыжеечных сосудов.

·  Первичная  опухоль  (Т). —  ТХ  —  недостаточно  данных для  оценки  первичной  опухоли. —  ТО  —  первичная  опухоль  не  определяется. —  Tis  — неинвазивный  рак  (carcinoma  in  situ). —  Tl  —  опухоль,  ограниченная  поджелудочной  железой,  до  2  см  в

наибольшем  измерении. —  Т2  —  опухоль,  ограниченная  поджелудочной  железой,  более  2  см в  наибольшем  измерении. —  ТЗ  —   опухоль,   распространяющаяся   на  любую   из   следующих

структур:   двенадцатиперстная   кишка,   жёлчный   проток,   ткани

около  поджелудочной  железы. —  Т4  —  опухоль,  распространяющаяся  на  чревный  артериальныйствол  или  верхнюю  брыжеечную  артерию.К  тканям  около  поджелудочной  железы  отнесены  окружающая  забрюшинная  жировая  клетчатка,  включая  брыжейку,  большой  и

малый  сальники  и  брюшину.  Прямое  прорастание  жёлчных  протоков  и двенадцатиперстной  кишки  с  поражением  фатеровой  ампулы.  К  прилежащим  крупным  сосудам  отнесены  воротная  вена, чревная  артерия,  верхняя  брыжеечная  и  общая  печёночная  артерии  и  вены  (кроме  сосудов  селезёнки).

•  Регионарные  лимфатические  узлы  (N).

—  NX  —  недостаточно  данных  для  оценки  состояния  регионарных лимфатических  узлов. —  N0  —  признаки  метастатического  поражения  регионарных  лимфатических  узлов  отсутствуют. —  N1  —  поражение  регионарных лимфатических узлов  метастазами.

•  Отдалённые  метастазы  (М): —  MX  —  недостаточно  данных  для  определения  отдалённых  метастазов. —  МО  —  признаки  отдалённых  метастазов  отсутствуют. —  Ml  —  отдалённые  метастазы. 

Клиническая  картина  весьма  разнообразна.  Ведущий  клинический симптом   головки  поджелудочной  железы  и  периампуллярной  зоны  —  механическая  желтуха,  встречающаяся  у  60—80%больных.  Симптомы  обтурации  жёлчевыводящих  путей  рано  появляются  при  локализации  опухоли  в  жёлчных  протоках,  большом  дуоде-

нальном  сосочке,  в  головке поджелудочной  железы.

Наиболее  частым  и  порой  единственным  клиническим  проявлением  опухоли  тела  и  хвоста поджелудочной  железы  является  выраженный  болевой синдром.,постоянное  ухудшение  состояния,стойкие  боли  в  верхней  половине  живота,  уменьшение  массы тела,  лихорадка Диагностика:УЗИ,ФГДС,RG,КТ,эндоскопия

Лечение:выполняют панкреатодуоденальную  резек-

цию.  При  этом  удаляют  головку  поджелудочной  железы  в  блоке  с двенадцатиперстной  кишкой, ретродуоденальным  отделом  общего жёлчного   протока,   окружающей  забрюшинной  жировой   клетчаткой,  лимфатическими  коллекторами,  расположенными  по  ходу  печёночной,  желудочно-двенадцатиперстной  и  нижней  поджелудочно-двенадцатиперстной  артерий.  Реконструктивный  этап  операции состоит  в  восстановлении непрерывности  ЖКТ  и  обеспечении  оттока  жёлчи  и  панкреатического  сока  в  кишечник.При  раке  поджелудочной  железы,  локализующемся  в теле  или  хвосте железы,  выполняют  дистальную  резекцию  (левостороннюю  резекцию  тела  и  хвоста)  рзличного  объёма  —  от  30%  (хвоста)  до  70—95%объёма  (субтотальная  резекция  хвоста,  тела  и  головки).  При  выполнении  таких  вмешательств,  как  правило,  удаляют  и  селезёнку.В  случаях,  когда  опухоль  поражает  не  только  головку  поджелудочной  железы,  но  и  тело  органа,можно  выполнить  тотальную  панкреатэктомию.  К  сожалению,  этот  вариант  выполним  чрезвычайно редко,  так  как  такие  опухоли  практически  всегда  врастают  в  магистральные артерии  и  вены  и  имеются отдалённые  метастазы  (побрюшине,  в  печени,  в  отдалённых  лимфатических  узлах).

Паллиативные операции: направлены  на ликвидацию обтурационной желтухи, боли,на создание обходных  путей для  пассажа  жёлчи  и секрета поджелудочной  железы.наиболее  предпочтителен гепатико-еюноанастомоз,