17. Острая кишечная непроходимость; классификация, диагностика. Кишечная непроходимость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.  

Классификация: В настоящее время распространена следующая классификация: 1. Врожденная

а) пороки развития кишечной трубки

б) Пороки развития стенки кишки

в) Нарушение вращения кишечника

г) Пороки развития других органов брюшной полости

2. Приобретенная:

По механизму возникновения:

2.1. Динамическая (функциональная) непроходимость:

а) спастическая

б) паралитическая

2.2. Механическая непроходимость: а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с одновременным нарушением проходимости и кровообращения) в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН)

По локализации:

1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость

2. Низкая (толстокишечная) непроходимость

По стадиям:

1. Нервнорефлекторная (растяжение)

2. Стадия компенсации

3. Стадия декомпенсации и органических изменений

4. Терминальная стадия (перитонит)

По течению:

1. Острая

2. Хроническая

3. Рецидивирующая

По степени закрытия просвета кишки:

1. Полная

2. Частичная или относительная

Основные симптомы:

1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников;характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.
2. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический(рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер
3. Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;
4. Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости
5. Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)
6. 6.     Сухой, обложенный язык 

• Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля;
• Видимая перистальтика кишок;
• «Косой живот»;
• Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
• Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;
• Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;
• Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
• Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;
• Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота. 

Инструментальные методы: -Рентгенография брюшной полости

определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаш Клойбера)

поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок)

перистальтика кишечника (при рентгенографии в динамике)

-Ирригография

изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.

-Фиброколоноскопия

-УЗИ

при механической кишечной непроходимости:

расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм;

наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм;

увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм;

гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе

при динамической кишечной непроходимости:

отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;

феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;

невыраженный рельеф керкринговых складок;

гиперпневматизация кишечника во всех отделах

-ЭлектрогастроэнтерографияКлиническое течение 

Клиническое течение:

Период «илеусного крика». (12-16 часов) В этом периоде боль носит приступообразный характер, усилена перистальтика кишечника

Период интоксикации. (12-36 часов) В этот период боль из приступообразной превращается в постоянную, перистальтика кишечника исчезает, появляется шум плеска

Период перитонита (терминальная стадия). (спустя 36 часов) В этом периоде нарушаются обменные процессы, развивается системный воспалительный ответ организма. В брюшной полости отчетливо определяется свободная жидкость. Возможна каловая рвота. Олигурия. Перитонит.

Резекця:

при  некрозе  кишки в пределах 30-40 см проксимальнее и 15-20 см дисталь-

нее видимого участка некроза. Следует определить показания к интубации

кишечной трубки и выбрать ее метод, произвести санацию и дренирование

брюшной полости при наличии перитонита.