26. Послеоперационные грыжи живота; этиология, клиника, лечение.

Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной

полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки вместе с

париетальной брюшиной при целости наружных покровов.Грыжевые ворота — это «слабые» места (отверстия) или дефекты

брюшной стенки, через которые происходит выпячивание париетальной

брюшины и внутренних органов из брюшной полости. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, вышедший через грыжевые ворота, сос­

тоящий из устья, шейки, тела и дна.Содержимое грыжевого мешка — это грыжевая вода и подвиж­ные органы брюшной полости (чаще всего петли тонкого кишечника и сальник). Послеоперационными грыжами называются такие грыжи,  которые

возникают  в  области  послеоперационного  рубца  на  любом  участке

брюшной стенки. Наиболее частые причины послеоперационных грыж —

перитонит, нагноение раны, ранняя физическая нагруз­

ка  (поднятие  тяжестей),  вынужденные  напряжения  брюшной  стенки

при  сильном  кашле,  запорах.Клиника:Общими характерными симптомами грыж являются: 1) нали­чие выпячивания и припухлости в области грыжевых ворот;  2) выхождение в грыжевой мешок его содержимого в положении стоя и вхожде­ние обратно в брюшную полость в положении лежа, при глубоком вдо­хе,  легком  надавливании;  3)  наличие  расширенных  грыжевых  ворот; 4) положительный симптом кашлевого толчка. Лечение  послеоперационных  грыж — оперативное.  1ый способ: послойное  выделение  и сшивание  краев  грыжевых  ворот  с  учетом  их  анатомических  взаимоот­ношений,  применяемое лишь  при ебольших де­фектах  брюшной  стенки.  Другой  способ  пластики  при  срединных  пос­леоперационных  грыжах  —  метод  Шампионьера,  заключающийся  в том,  что  после  иссечения  грыжевого  мешка  дефект  брюшной  стенки ликвидируется  наложением  швов  в  продольном  направлении  на  края апоневроза  и  брюшины  с  погружением  их  вторым  рядом  швов  апонев­роза.Затем  накладывают  третий  ряд  швов  за  переднюю  стенку  влага­лищ  прямых  мышц живота с  погружением  предыдущих  швов  апоневро­за.Способ  А.В.  Вишневского  состоит  в  ушивании  грыжевых  ворот  и наложении  двух  рядов  непрерывных  швов  —  на  брюшину  и  на  апонев­роз,  затем  накладываются  узловые  швы  на  переднюю  стенку  влагалищ прямых  мышц.  Для большей  прочности  закрытия  брюшной

стенки применяют  различные  способы апоневротической

пластики  посредством  удвоения  краев  апоневроза с созданием дубликатуры  в  продольном  направлении  (операция  К.М.  Сапежко)  и  попереч­ном  направлении  (операция  Мейо).