11. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардии; клиника, дифференциальная диагностика, консервативное и оперативное лечение. Кровотечение  из  варикозно-расширенных  вен  пищевода  и  кардиального  отдела  желудка  при  циррозе  печени  характеризуется  острым началом,  обильной  кровавой  рвотой;  у  многих  больных  при  этом  отме­чается  увеличение  печени,  похудание,  слабость,  признаки портальной гипертензии  (расширение  подкожных  вен  передней  брюшной  стенки, силеномегалия,  асцит)  и  печеночной  недостаточности  (желтушность кожи  и  слизистых,  характерный  «печеночный запах»  изо  рта,  множест­венные мелкие внутрикожные кровоизлияния).  Легкая  степень  кровопотери,  как  правило, характеризуется однократной  рвотой,  меленой  или оформленным чер­ным стулом,  головокружением,  слабостью,  бледностью кожных покро­вов,  учащением  пульса до  100  в  мин;  артериальное давление  при  этом остается  в  пределах  нормы.  При  средней  степени  кровопотери  быва­ет  рвота  или  мелена  несколько  раз  с  клиническими  признаками  кол­лапса (снижением артериального давления до 80 мм рт.ст., потерей соз­нания,  бледностью  кожных  покровов,  слабым  пульсом  с  тахикардией до  120  в  мин).  Тяжелая  степень  кровопотери  характеризуется  мно­гократной обильной кровавой рвотой и меленой, приводящими к край­нему  обескровливанию  и  коллапсу.  Сознание  при этом  чаще  отсут­ствует,  пульс  нитевидный,  частота  сердечных  сокращений  больше  120 в мин,  артериальное давление ниже 80  мм рт.  ст.  или не определяется. Лечение: эндоскоп.зонд Блэкмора(2ух балонный).зонд заводится в желудок,затем раздуваются балоны один в кард.отд.жел-ка,другой в пищеводе.В  послеоперационном периоде следует проводить лечение по следу­ющим принципам:

· постоянное назогастральное дренирование;  • восстановление  объема циркулирующей  крови; •  восстановление и стабилизация центральной гемодинамики; • проведение противоязвенной терапии (введение ингибиторов про­тонной помпы, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов); • устранение нарушений микроциркуляции; •  профилактика и лечение гнойно-септических осложнений; •  коррекция метаболических нарушений.