ЗАДАЧИ

11. Больного 64 лет с механич.желтухой…Панкреатодуаденал.резекция. Если нет ифильтр.роста опухоли в окр.тк., то- папиллэктомию.

12. У больного 33 лет, не имевш. ранее «желуд.жалоб».. Ушивание перфоративной язвы.

13. Больной 58 лет поступил в хир.отд. ч/з 28 часов после перфор… Резекция 2/3 желудка, пилоропластика (по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Жабуле), анастомоз по Бильрот 1 (гастродуоденал.). Закончим операцию аспирацией экссудата и гастродуаден.содержимого, промывание растворами антисептиков, дренир. 1-2дренажами, а/б.

14. Больной 40 лет, длит-но страд.ЯБЖ… Жел.-киш.кровотечение. Делаем эзофагогастродуоденоскопию, анализ на скрытую кровь. Госпитализ.в хир.стационар., транспортировка на носилках. Холод на эпигастрий, покой, голод.

15. Бол. 42 лет страд. язв.бол. ДПК в теч. 11 лет…Произошла пенетрация в поджел.жел. Резекция 2/3 желудка со стволовой ваготомией с удалением язвы.

16. Два года назад больной была сделана резекция 2/3 жел….Возможно у больной синдром Золлингера-Эллисона (гастринома). Делаем стволовую ваготомию с реконструкцией анастомоза.

17. Во время операции у больного раком жел. опухоль обнаружена на границе антрального… Дистальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником с захватом регионарных л/у (лимфаденэктомия).

18. Во время операции у больного раком желудка обнаружена экзофитно растущая опухоль…. Гастрэктомия, удаление бол.  и мал. сальника вместе с регионар.л/у. Далее-эзофагоеюнальный анастомоз по Ру.

19. Больной 58 лет оперирован по поводу рака антрал.отд. желудка с явлениями резкого сужения…. Вып-ся паллиативная операция-гастроэнтеростомия.

20. У больной 75 лет около года назад появилась дисфагия, которая постеп.нарастала…

Паллиативная операция-гастростома.

21. У больного 24 лет, перенесшего недавно амёбную дизинтерию..- Паразитарный абсцесс печени.  Лечение-химиотерапевтически, производные метронидазола-трихопол, также хингамин; АБ широкого спектра.. При больших абсцессах-операция – чрескожное наружное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ.В последущем промывают полость гнойника р-ми антисептических средств и АБ.

22. Из психиатрической больницы доставлен больной.. -Выжидательная тактика. Можно дать слабительное.

23. В срочном порядке вы оперерируете больного 56 лет с картиной ОКН.. -Правосторонняя гемиколэктомия: удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки, завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза  по типу конец в бок или бок в бок.

24. Больного 55 лет экстренно оперируют по поводу опухоли селезёночного изгиба..-Левосторонняя гемиколэктомия: удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной ободочной кишки с наложением трансверзосигмоанастомоза.

25. Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера..-странгуляционная ОКН. Л-е хирургическое: расправление завернувшихся петель или «развязывание» узлообразования, удаление содержимого кишечника через назоинтестинальный зонд. При некрозе кишки-резекция нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец.

26. У больного 45 лет, крепкого, неистощенного человека обнаружена опухоль средней трети грудн. Отд. Пищевода..-  производят правосторонний торакоабдоминальный разрез. Мобилизуют пищевод с окр.клетчаткой и регионарными л/у. После удаления пищевода производят одномоментную пластику его мобилизованным желудком с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости ( по Льюису).

27.У больного 60 лет, истощенного и ослабленного, обнаружен рак шейного отдела пищевода.. -Оперативное лечение не показано. Паллиативные операции: обходное шунтирование наложением анастомоза м/у пищеводом и выключенной по Ру петлей тощей кишки; эндопротезирование пищевода; лазерная реканализация; фотодинамическач терапия; дилатация пищевода бужами.

28. Больному 73 лет установлен Дз рака нижней трети пищевода IV стадии.. Химиотерапия( 5-фторурацил)+ лучевая терапия. Наложение гастростомы (хирургическая операция создания наружного свища желудка с целью искусственного кормления больного)

30.Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска..-Рак соска молочной железы (рак Педжета) УЗИ, маммография. Дз подтверждается гистологически. Мастэктомия.

31. У Женщины 20ти лет обнаружен рак мол. Железы 1 стадии – Ранний рак. При 2х стороннем процессе мастэктомия по Пейти – удаление МЖ единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой, с ЛУ. Гормонотерипия – подавление эстрогенов. Лучевая терапия перед и после операции (гамма установки, бетатроны)

32. У кормящей женщины через 4 недели после родов появились колющие боли в левой МЖ – Мастит, отказ от кормления левой грудью, АБ, противовоспалительные. ФТ, холод или тепло. Отсасывание молока молокоотсосом. Посев молока на микрофлору. При осложнениях – подавление лактации, хирургическое вскрытие абсцесса от периферии.

36. У больного 49 лет после приёма обильной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жесткой опоясывающей боли в верхних отделах живота, многократная рвота – Острый панктеатит. Продолжить консервативное лечение + диета.

37. У больного с клиникой механической желтухи на операции выявлен камень общего желчного протока диаметром 15 мм, расширен до 16 мм – холедохоэктомия, дренирование ( внутр – холедоходуоденэктомия, холедохоеюнэктомия)

38. У больного, который 10 дней назад перенес операцию зашивания перфоративной язвы 12перстной кишки, стала постепенно повышаться t и появились боли  вправом подреберье, усиливающиеся при дыхании – диафрагмальный абсцесс справа (перитонит). УЗИ, КТ, VHN/ Вскрытие по Мельникову (или Кисрпону?) и дренирование.

39. У больного на протяжении 6ти лет наблюдается периодическое затруднение глотания, неприятные ощущения в области шеи, неприятный запах изо рта – Дивертикул пищевода (цинкеровский) вторичный. Ушить дивертикул (<3 см) или дивертикулэктомия.

40. Больную 34 лет беспокоит затруднение глотания (периодически очень плохо проходит любая пища) – кардиоспазм 2й степени. Диета, кардиодилятация, седативные и амиоспастические средства, местное обезболивание. Кардиомиотония. Резекция нарушения ?