1)  Аортальный стеноз. Этиология: ревматический эндокардит (сращение по краям аортальных полулуний, их фиброз и обызвествление); атеросклероз; врожденные надклапанная и субаортальная формы стеноза, СКВ.
патогенез: наруш. гемодинамики возникают  при сужении устья аорты до 0,5-1см² ( норма не менее 3см²). Затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия.  Нарушение диастолической функции ЛЖ закономерно сопровождается ростом давления в ЛП, а также в венах малого круга кровообращения. В этих условиях воздействие любых неблагоприятных факторов (физическая нагрузка, подъем АД у больных с сопутствующей АГ, возникновение фибрилляции предсердий и др.) может привести к заметному увеличению застойных явлений в легких и появлению клинических признаков левожелудочковой недостаточности.

Клиника: Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно.                 

- головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела;

- быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке;

- приступы типичной стенокардии;

- одышка при нагрузке, а затем и в покое;

- в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).

Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др.), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

Осмотр: «аортальная бледность»

Пальпация и перкуссия:  усиленный верхушечный толчок, расположенный в V–VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево; на основании сердца нередко пальпаторно определяется систолическое дрожание, обусловленное низкочастотными колебаниями, образующимися при прохождении крови через суженное клапанное отверстие. 

Аускультация сердца: рубый интенсивный систолический шум в зоне аускультации аорты, ослабление 2 тона.

Артериальный пульс и АД: При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, низким и редким; уменьшение систолического и пульсового АД.

Диагностика:  ЭКГ долго может оставаться постоянной. Позднее выявляются отклонения электрической оси сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение зубца R, снижение сегмента ST, изменение зубца Т в левых грудных отведениях. На  Rg: признаки расширения ЛЖ, в частности удлинение нижней дуги левого контура сердца. При значительном смещении верхушки влево угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия” сердца — более подчеркнутой( «аортальная конфигурация», «утка», «сапог»).

Лечение: Стадия компенсации порока: лечение стабильной стенокардии (нитраты и β-адреноблокаторы в минимальных дозах); коррекция диастолической дисфункции ЛЖ (β-адреноблокаторы в небольших, индивидуально подобранных дозах) — под контролем АД и ЧСС;  мерцательная аритмия (дигоксин в дозе 0,25 мг в сутки и β-адреноблокаторы в малых дозах).

Стадия декомпенсации (систолическая дисфункция ЛЖ):  сердечные гликозиды; мочегонные

Хирургическое лечение-протезирования аортального клапана