2) В12 дефиц анемия
Этиология: низкое содержание в рационе-вегетарианство; низкая абсорбция- дефицит внутреннего фактора, гастрэктомия, поверждение эпителия желудка химическими веществами, резекция подвздошной кишки, атрофические процессы в желудке и кишке, повышенная утилизация витамина В12 бактериями при их избыточном росте, глистная инвазия.
Клиника: анемический синдром: бледность, слабость, головокружение; вследствие разрушения эритроцитов внутри костного мозга в крови может наблюдаться повышение свободного билирубина, иктеричность кожи и склер; болезненно поколачивание по плоским костям. Со стороны ЖКТ: глоссит( боль, участки воспаления, афты, атрофия сосочков), воспалительно-атрофические изменения слизистой глотки и пищевода с явлениями дисфагии( из-за нарушения пролиферации клеток эпителия), кариес, диспепсия( потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул; со стороны НС: полиневрит, фуникулярный миелоз( дистрофич изменения в боковых и задних столбах спинного мозга).
Клинич ан крови: выраженная анемия, гиперхромия( цвет показатель выше1,1), макроцитоз, мегалоцитоз, перенасыщенность эритроцитов гемоглобином, анизо-, пойкило, шизоцитоз, уровень ретикулоцитов до начала терапии понижен, в мегалоцитах могут обнаруживаться остатки ядер- тельца Жоли, тольца Кебота; страдают и другие кроветворные ростки. Лейкопения с «веерообразным сдвигом лейкоцитарной формулы»- увеличение числа полисегментарных нейтроф + появление молодых клеток, мета- и миелоцитов. Нейтрофилы становятся гиперсегментированными. Тромбоцитопения.
Диагнистика: определение в сыворотке крови аутоантител к внутреннему фактору Кастла, к париетальным клеткам; в жел соке не определяется фактор Кастла; повышение выделения с калом «невостребованного» вит В12 (>2,5 мкг в сутки); «+» проба Шиллинга( вводится внутрь радиоактивный вит В12 и одновременно парентерально нерадиоакт В12 в дозе 1000мкг. В моче, собранной в последующие 24 часа, определяется уровень радиоактивности. Минимальная радиоакт указывает на сниженную абсорбцию из-за дефицита внутр фактора или патологии кишки. Второй этап: перорально вводится радиоакт В12 связанный с фактором Кастла, при дефиците фактора всасывание В12 приблизится к норме, при патологии кишки будет снижено)
Лечение: нельзя назначать лечение витамином В12 до установления точного диагноза. Цианокобаламин- вводится ежедневно, может повышать свертываемость крови. Оксикобаламин- более активный, вводится ч/з день, меньше влияет на свертываемость. Аденозилкобаламин- наиболее активно влияет на клинич проявления, но не влияет на эритропоэз, вводят вместе с цианкобаламином или оксикобаламином.
1.этап насыщения 4-6нед, до нормализации клин и лаб показателей
2. этап закрепляющей терапии В\М 500мкг 1 раз в нед полгода
3. поддерживающая терапия- пожизненно, 500мкг в месяц.
3) внезапная остановка кровообращения. Мерприятия по системе АВС.
1. повышение сократительной функции миокарда- сердечные гликозиды- строфантина 0,05% 0.25мл, коргликона 0.06% 1.0мл.
2.нормализация АД – прессорные симпатомиметики- мезатон 1% 1.0 мл п/к, норадреналин 0,2% 2.0-4.0 мл в/в капельно на 5%глк или физ р-ре
3. нормализация реологических свойств крови- гепарин 15.000-20.000 ЕД в/в или фибринолизин 40.000-60.000ЕД в/в.
4. нормализация кислотно-основного равновесия( в связи с метаболическим ацидозом) – гидрокарбонат натрия 5%-200,0 в/в.