2. Дискинезии желчевыводящих путей. Клиника. Диагностика. Лечение Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) - нарушение и дискоординация тонуса сфинктерного аппарата и/или моторики желтого пузыря и желтых протоков, приводящие к нарушению пассажа желги в кишегник.
Этиология. Провоцирующими факторами считают: — пищевые погрешности (особенно злоупотребление жареной и жирной пищей); — кишечные паразитозы (особенно лямблиоз); — ряд инфекций (острый гепатит, сальмонеллез, дизентерия);
— пищевую аллергию; — дуоденит, язвенную болезнь, болезни печени, кишечника, дисбактериоз; — неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок.
Патогенез. Заболевание обусловлено:
— нарушением нейрогуморальных регуляторных механизмов при нейро-циркуляторной дисфункции или невротических реакциях; — патологической висцеро-висцеральной рефлексией.
Классификация. Возможны различные сочетания дискоординации сфинктеров с дисфункцией желчных ходов и пузыря. Клинически выделяют гидег^ и гипотонические, гипер- и гипокинетические дискинезии.
Клиническая картина. Характерны общие проявления вегетативной дисфункции, невротические симптомы, эпизодические абдоминальные проявления.
Критерий | Форма дискинезии | |
гипертоническая | гипотоническая | |
Анамнез | Невротические реакции, эмоциональные нагрузки, лабильность вегетативной нервной системы | Отрицательные эмоции, физические нагрузки |
Семейная предрасположенность | Характерна | Характерна |
Сезонность обострения | Осенне-весенний период | Не характерна |
Длительность заболевания | До 1 года | 1-1,5 года |
Болевой синдром: |
| |
Постоянные боли | Не характерны | Характерны |
Связь с погрешностями в диете | Через 30-40 мин после приема холодной пищи | Через 1 — 1,5 ч после приема пищи, особенно жирной |
Приступообразная боль | Характерна | Не характерна |
Локализация болей в правом подреберье | То же | Характерна |
Ноющие тупые боли | Не характерны | То же |
Иррадиация | То же | Не характерна |
Диагностика: Основным методом верификации дискинезии является уль-' трасонография желгевыводящих путей с использованием функциональной пробы с холекинетиками (неохолекс, яичный желток, сорбит). Динамическое наблюдение за изменениями объема желчного пузыря позволяет судить как о дисфункции сфинктеров, так и о скорости сокращения пузыря. Менее физиологично дуоденальное зондирование: — удлинение периода закрытого сфинктера Одди (более 6 мин), уменьшение объема и ускоренное выделение порций В и С (более 1,5 мл/мин) указывают на гипертонически-гиперкинетический характер нарушений;
— укорочение фазы закрытого сфинктера Одди (менее 2 мин) с увеличением порции пузырной желчи (более 50 мл) и замедленным ее выделением (менее 1,1 мл/мин) характерно для гипотонически-гипокинетических нарушений.
Микроскопия желчи позволяет выявить кристаллы холестерина и билирубина, свидетельствующие о дисхолии. Кроме того, дуоденальное зондирование — один из наиболее надежных способов выявления лямблиоза.
Схема легения дискинезии желгного пузыря у детей
Лечебные мероприятия | Дискинезия | |
гипотонически-гипокинетическая | гипертонически- гиперкинетическая | |
Диета | Рекомендуют продуктысодержащие растит. клетчатку | Ограничение механических и химических пищевых раздражителей, жиров |
Нейротропные средства | Антидепрессанты (фенибут, мелипрамин) | Транквилизаторы (сиба- зон, нозепам) |
Спазмолитические препараты | Применение не показано | Спазмолитики (папаверин, нош-па, одестон); холинолитики (белладонна, беллатаминал, мета- цин) |
Желчегонные средства | Холекинетики (сорбит, ксилит, 2 - 3 раза в неделю тюбажи) | Истинные холеретики (легалон, карсил, фла- мин), гидрохолеретики (валериана, женьшень, минеральные воды |
Тепловые процедуры | Только в период обострения | Широко рекомендуют |