ЧУМА
Классификация:
Локальные формы
1 .Кожная
2.Бубонная
3.Кожно-бубонная
Внешне-диссиминированные формы
1 .Первично-легочная
2.Вторично-легочная
3.Кишечная
Внутренне-диссеминированные(генерализованные)
1 .Первично-септическая
2 .Вторично-септическая
Возбудитель - Yersinia pestis.
Эпидемиология. Источник инфекции - больные грызуны, сельскохозяйственные животные (верблюды и пр.), больной человек. Механизм передачи возбудителя -аэрогенный (от больных легочной формой чумы), трансмиссивный (при укусе инфицированных блох), алиментарный (при употреблении инфицированной, термически необработанной пищи), контактный (при разделе шкур).
Клиника.
Инкубационный период 2-6 дней. Начало острое.
Синдром интоксикации. Сильный озноб. Повышение температуры до 39 - 40 С, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, мышечная боль, тошнота, рвота.
Кожа на ощупь горячая, сухая, лицо гиперемировано, одутловато, в последующем с цианотическим оттенком. В тяжелых случаях на коже петехии.
Желудочно-кишечный тракт. Язык утолщен, с трещинами, корками, покрыт густым белым налетом. Иногда тремор языка. В тяжелых случаях кровавая рвота, жидкий стул со слизью и кровью.
Кожная форма чумы
Некротическая язва - проходит последовательно сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула; язва резко болезненна, образует рубцы.
Дифференциальная диагностика проводится с кожной формой сибирской язвы. Бубонная форма чумы
Чумной бубон - резко болезненное припухание лимфатических узлов, увеличенных в размере, спаянных между собой и окружающей подкожной клетчаткой; кожа над бубоном гиперемирована, напряжена, лоснится (в первые дни болезни не изменена).
Дифференциальная диагностика проводится с бубонной формой туляремии, лимфаденитами, лимфогранулематозом.
Кожно-бубонная форма чумы
Объединяет в себе клинику кожной и бубонной форм заболевания. Первично-септическая форма чумы
Для этой формы характерны выраженная интоксикация с переходом через несколько часов в инфекционно-токсический шок с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагическим синдромом и высокой летальностью
Дифференциальная диагностика проводится с сыпным тифом, менингококцемией. Первично-легочная форма чумы
Для этой формы характерно появление на фоне пневмонии геморрагической вязкой мокроты, развитие дыхательной недостаточности, прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких.
Дифференциальная диагностика проводится с легочной формой сибирской язвы, крупозной пневмонией.
Вторично-септическая и вторично-легочная формы чумы возникают как вторичные заболевания после любых форм чумы и принципиальных отличий от первичных форм не имеет.
Кишечная форма чумы.
На фоне генерализованных форм чумы возникают боли в животе, стул с обильной примесью крови и слизи.
Лабораторная диагностика. Бактериоскопическая (мазки-отпечатки из крови, мокроты, кала, органов трупов), бактериологическая, биологическая (заражение лабораторных животных), серологическая (РПГА, ИФА и др.).
Лечение. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин (или другие аминогликозиды) до Зг/сут. при локализованных формах, до 4г/сут. - при генерализованных в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда. Курс лечения больных всеми формами чумы 7-10 дней. Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационные средства. Симптоматическое лечение: сердечно-сосудистые препараты, аналгетики.