1.ИБС – пораж-е с-ца,вызванное ↓ или прекращением доставки крови к миокарду в результате стенозирования одной или нескольких коронарных артерий.
Стенокардия – болевой синдром,ангинозный приступ. Боли носят давящий или жгучий характер,иррадиация в лев.плечо,надплечье,4-5пальцы.приступ сопровождается ч-вом тревоги,тоски,страхом смерти.после приёма нитроглицерина проходят через 1-3 мин.
Клиническая классификация ИБС
1.внезапная коронарная смерть (первичная остановка с-ца) 2.стенокардия 2.1.стенок-я напряжения 2.1.1.впервые возникшая ст-я напряжения 2.1.2.стабильная ст-я напр-я(с указанием ф.к.) 2.1.3.прогрессирующая с.н. 2.2.спонтанная стен-я 3.инфаркт миок-да 4.постинфарктный кардиосклероз 5.нарушение сердечного ритма 6.сердечная недостаточность 7.безболевая(немая) ишемия миокарда 8.Синдром Х
С.Н. – возникает во время физ.нагрузки,при интенсив.умственной работе,стрессе,охлаждении,или в покое. Длит-ть приступа не превышает 10-15 мин.более длит-ый – нестабильная СН - инфаркт.
Стабильная СН – стереотипные приступы в течении последних 4-8 недель и более, т.е. приступы одинаковы по условиям возникновения, частоте, длительности, интенсивности и характеру болей. Быстрый эффект (1-3 минуты) от приема нитроглицерина.
Функциональные классы стабильной СН.
I ФК – приступы при высокой нагрузке
II ФК – при ходьбе по ровному месту на расстояние 500 метров, при подъеме более чем на 1 этаж
III ФК – выраженное ограничение физнагрузки при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту (100-500 метров)
IV ФК – стенокардия покоя. Приступы в положении лежа из-за повышенного венозного притока к сердцу.
Нестабильная стенокардия – впервые возникшая СН, прогрессирующая СН, спонтанная С.
Прогрессирующая СН – увеличение числа приступов в 1,5-2 раза, или удлинение приступов до 20-30 минут, увеличение интенсивности болей, изменение локализации и иррадиации болей, снижение интенсивности физнагрузки, повышение дозы нитроглицерина.
Спонтанная С – связана со спазмом каронарных артерий (дисфункция эндотелия). Боли возникают ночью, длительные физнагрузки переносятся хорошо. Приступы обычно длительные, тяжелые, купируются и предупреждаются антикальциевыми препаратами (нифедипин), уменьшение сегмента ST нет, картина аналогична инфаркту.
Диагностика
ЭКГ в покое в 12ти отведениях, проба с физнагрузкой (велоэргометрия) при отсутствии изменений ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ, проба с эргоновином при подозрении на спонтанную стенакордию, эхоКГ, стресс – эхоКР, сцинтиография миокарда, каронарная ангиография.
Изменения ЭКГ в момент приступа: косонисходящая депрессия ST, точка j снижена на 2мм и более, длительность депрессии ST 4мм и более.
Лечение стабильной стенокардии амбулаторно, ↓ факторов риска АС (отказ от курения, нормализация АД, борьба с ожирением, гиполепидемическая диета, лечение сах.дабета), показаны подпороговые физнагрузки, решение вопроса о плановой каронароангиопластике или шунтирование, основная группа препаратов для купирования – нитраты Nitroglicerini 0,0005 1т. под язык, короткодействующие В-блокаторы Propranololi 0,01, блокаторы Ca-каналов Nifedipini, нитраты пролонгированные Isosorbidi dinitratis 0,04 1т. 2 раза, В-блокаторы Atenololi 0,025 1т. 2раза, антиагреганты Aspirini 0,01 1т. 1раз, цитопротекторы Trimetazidini 0,02 3 р/д (2-3 мес), рибоксин, милдронат.
Нестабильная ст-я: госпитализация, В-блокаторы per os, нитраты per os или в/в Sol.niroglicirini 0,1% 5мл + Sol.nartii chloridi 0,9% 200мл, в/в, кап., антиагреганты per os, прямые антикоагулянты Heparini 5000 ЕД, цитопротекторы поляризующая смесь в/в, интракаронарные сосудистые протезы, аорто-каронарное шунтирование.