3. Легочное кровотечение

Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев-ральным. Причины: инфекцион-ные заболевания (ОРВИ, грипп), травма грудной клетки, бронхоэктазы, абсцедирующие пневмонии, туберкулез, гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, заболевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт легкого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло-та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.

Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может начаться с кровохарканья или внезапно.бледеность, АД↓, потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха) кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с примесью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из десен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет,содержит слизь).

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении: Больному необходимо обеспечить полный физический покой. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.

Неотложная помощь. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое переливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотношение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосходит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1%раствор (в 1 мл 10 мг), внут-ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин -0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показанопереливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы телачерез 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводятвнутривенно эуфиллин 5 мл (можно повторять каждые 8 ч),атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания кашля - кодеин по0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте-чениях показано хирургическое лечение.

Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных случаях - диагностическая бронхоскопия.