1. ХОБЛ – хр.медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием необратимой обструкции бронхиального дерева.Включает хр.бронхит и эмфизему легких.
Типы ХОБЛ: 1.Бронхитический 2.Эмфизематозный
Факторы риска: курение, проф.вредности, загрязнение окр.среды, ген.предрасполож.,↑IgE
Патогенез: Обратимые компоненты: спазм гладкой мускулатуры бронхов,отек слизистой,обтурация слизистой пробками дистальных отделов дых.путей. Необратимые: гиперплазия эпителия, гипертрофия гладк.мышц, перибронхиальный фиброз, экспираторный коллапс мелких бронхов.
Эмфизематозный тип ХОБЛ(розовые пыхтельщики) – заболевание дебютирует с экспираторной одышки .Одышка постоянная ,резко выраженная,понижена толерантность к физ.нагрузке. Дыхание ослабленное, хрипов нет.
Бронхитический тип (синие отечники) – заболевание начинается с малопродуктивного кашля,дыхание в легких жесткое,с удлиненным выдохом,сухие хрипы,выраженный цианоз.
Степени тяжести ХОБЛ: Легкая: непостоянный кашель,одышка при интенсивной физической нагрузке,ОФВ1>70%. Средней тяжести:постоянный кашель по утрам, скудная мокрота.Одышка при умеренной физ.нагрузке. Рассеянные сухие хрипы, эпизоды гипоксии, ОФВ1=50-60%, увеличение остаточной емкости легких,перегрезка правых отделов сердца. Тяжелая: постоянный кашель и одышка в покое. Участие вспомогательной мускулатуры .Дистантные хрипы, ОФВ1<50%, гипоксия ,гиперкапния, эритроцитоз, легочное сердце.
Критерии обострения ХОБЛ (↑объема мокроты, ↑одышки, ↑кашля,мокрота гнойная,заложенность в грудной клетке, ↑t, свистящее дыхание, ↑ЧД,ЧСС на 20%
Принципы лечения: прекращение курения, постоянноя бронходилатирующая терапия (холинолитики), мукорегуляция, глюкокордикоиды, противоинфекционная терапия, коррекция дыхательной недостаточности, М-холинолитики +В2-агонисты,метилксантаны.
Осложнения: легочное сердце – патологическое состояние, характеризуется перегрузкой и ремоделированием (гипертрофией и дилатацией) правых камер сердца вследствие гипертензии малого круга.
Классификация легочного сердца: по этиологии (бронхопульмональное, торакодиафрагмальное, васкулярное), по течению(острое, подострое, хр.), по состоянию компенсации (компенсированное, декомпенсированное)
Симптоматика ЛС: акцент на легочной артерии (или ритм галопа) пульсация нижнего отрезка грудины и эпигастральная, цианоз, набухание вен шеи, отеки, ↑печень,барабанные палочки.
Лечение ХЛС: 1.длительная оксигенотерапия 2.↓выраженности легочной гипретензии (цитраты, дигидроцитраты, простагландины, ингаляции оксида озота) 3.лечение легочной сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, коррекция гемодинамических нарушений).