2. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ - болезнь Буйо, который определяется как общее инфекционно-аллергическое заболевание с пока еще точно не установленной инфекционной этиологией.

Этиология и патогенез. Для возникновения ревматизма и его рецидивов имеют значение очаговые инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, одонтогенная инфекция и др.) и сенсибилизация организма из очага инфекции, охлаждения, нарушения питания, физическое переутомление, наследственность.

Морфологическим проявлением ревматизма считается гранулома Ашоф-Талалаева, имеющая характерную структуру и проходящая определенный цикл развития (три стадии). Поражение суставов при ревматизме имеет аллергическую природу и характеризуется типичными признаками серозного острого или подострого синовита. В отдельных, наиболее легких случаях речь идет о ревматических артралгиях. Важной характерной особенностью ревматического синовита является доброкачественность его течения: через некоторый срок экссудат рассасывается, как правило, без остаточных морфологических изменений в суставах, даже если наблюдаются рецидивы со стороны одних и тех же суставов. В худшем случае остаются периодически обостряющиеся боли, небольшой хруст, утомляемость пораженных суставов, а главное — их готовность к новым вспышкам синовита.

Симптомы и течение. Суставный процесс начинается остро: нарастающие сильные боли и опухание захватывают сразу или последовательно несколько средних или крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые) и быстро, часто в течение нескольких часов, обездвиживают больного, лишают сна, расстраивают общее состояние. Пораженные суставы значительно опухают, в крупных суставах определяется серозный выпот; периартикулярные ткани отечны; кожа над суставами напряжена, горяча на ощупь; прикосновение к суставу болезненно; температура тела быстро повышается, достигает 38,6—39,5° и держится с небольшими ремиссиями до уменьшения воспалительных явлений в суставах. Температурные ремиссии сопровождаются потением, которое вообще характерно для ревматизма. Изменения крови — нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная РОЭ — и повышенная температура сопутствуют острому синовиту и уменьшаются или исчезают с его затуханием или ликвидацией. К поражению суставов может присоединиться ревматический неврит, плеврит, перикардит, перитонит (серозит, полисерозит), ревматический нефрит, побит (ревматическая пневмония), тиреоидит, также имеющие аллергическую природу и благоприятное течение. Однако самым существенным является весьма частое сочетание артрита с ревматическим поражением сердца (миокардит, эндокардит, зндомиокардит или панкардит). Если при первой суставной ревматической атаке не всегда удается клинически обнаружить ревматические поражения сердца, то при повторных атаках они, наоборот, редко не обнаруживаются.

Распознавание., преимущественная локализация в крупных и средних суставах, симметричность поражения, склонность к ««перескакиванию» с одного сустава на другой, доброкачественность течения и благоприятный исход (никогда не бывает деформаций, анкилозов и контрактур, мало страдают пораженные мышцы), сочетание с поражением сердца и другими висцеральными локализациями ревматизма, яркое положительное влияние салицилатов.

Лечение нужно рассматривать как часть лечения ревматической инфекции с обязательным учетом очага инфекции и других локализаций ревматического процесса, в первую очередь — в сердечно-сосудистой системе Основными средствами лечения ревматизма являются салицилаты и пирамидон. Салициловый натрий в чистом виде или в растворе дается по 1,0 на прием 6—8 раз в день — до установления нормальной температуры и исчезновения клинических признаков воспаления суставов. Через 10—16 дней, а при плохой переносимости салицилатов (явления ацидоза) и ранее этого срока можно сделать перерыв на 1—2 дня. При выявившейся непереносимости салицилатов лучшим их заменителем следует считать пирамидон, назначаемый по 2,5—3,0 в сутки. Салициловый натрий может быть заменен также аспирином (3,0—6,0).

Доза салицилатов может быть уменьшена до 3,0—5,0 в сутки после ликвидации острых воспалительных явлений, падения температуры и снижения РОЭ. В целях уменьшения болей и воспалительных явлений рекомендуется несколько ультрафиолетовых облучений (в эритемных дозах) Болеутоляющим эффектом обладают также мази с салициловым метилом, ихтиолом, хлороформом, камфорным спиртом, беленным маслом и т. д