3. Мерцательная аритмия (син.фибрилляция предсердий)— разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции.

Этиология

Существует ряд заболеваний в той или иной степени закономерно сопровождающиеся возникновением фибрилляции предсердий на определенном этапе развития болезни. Заболевания сердечно – сосудистой системы органического генеза сопровождающееся поражением клапанов сердца:

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) наиболее широко представленная группа – 30% всех случаев.

Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца.

Врожденные пороки сердца (ВПС).

Заболевания сердечно – сосудистой системы органического генеза, не связанные с поражением клапанного аппарата:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 20%

Артериальная гипертензия (АГ) – 15%

Различные кардиомиопатии (КМП) – 10%

Миокардиты

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Опухоли сердца

Внесердечные заболевания приводящие к развитию ФП:

ХОБЛ

Тиреотоксикоз

Идиопатическая форма фибрилляции предсердий.

Патогенез

Существуют три теории

Возможно, связана с круговым движением возбуждения.

Вследствие возникновения большого количества очагов возбуждения.

Имеет место беспрерывное возбуждение предсердий (различных групп мышечных волокон).

Формы

Тахисистолическая форма (больше 90 в мин.)

Брадисистолическая форма (меньше 60 в мин.)

Промежуточное положение занимает нормосистолическая форма. Больные с мерцательной аритмией имеют различные проявления сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Пульс аритмичный с волнами разного наполнения: наличие дефицита пульса (сердце работает «впустую»); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации. Пароксизмальная форма — приступ длится менее 7 дней (включительно), в большинстве случаев — менее 24 ч. Персистирующая форма — длится более 7 дней. Постоянная форма — кардиоверсия неэффективна или не проводилась. Как пароксизмальная, так и персистирующая форма могут быть рецидивирующими.

ЭКГ признаки: так как нет полного возбуждения предсердий, нет зубца Р перед желудочковыми комплексами; разные интервалы R-R; наличие Р-подобных колебаний (мелкие волны + неровная изолиния). 

Осложнения

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматической этиологии в среднем составляет 5 % в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без неё. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Инсульт развившийся у пациента с фибрилляцией предсердий протекает более тяжело

Лечение

Основными направлениями лечения мерцательной аритмии являются предупреждение тромбоза, а также восстановление и поддержание нормального ритма сердца либо контроль частоты сокращений желудочков. Для поддержания синусового ритма используют постоянный приём антиаритмических препаратов (амиодарон, дофетилид, пропафенон, соталол и др.).для контроля частоты сердечных сокращений используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС (бета-блокаторы, дигоксин, некоторые блокаторы кальциевых каналов).