3.Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Может развиться при любой степени АГ или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:психоэмоциональные перегрузки, перемена погоды, злоупотреблением кофе, алкогольными напитками, гормональными нарушениями, отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов, заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.Признаки ГК:внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов, уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз, наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения), наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения), наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).ГК подразделяют на:ГК с преобладанием нейровегетативного синдрома(нейровегет.форма). Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет. Водно-солевой гипертонический криз.(отечная форма) Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток. Острая гипертоническая энцефалопатия.(судорожная форма) Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи. ЛЕЧЕНИЕ: ↓ АД должно быть постепенно, чаще снижают до 150-170/95-100. Снижение до нормального показано только беременным, детям. Базовые препараты: нитропруссид натрия (внутривенное введение под тщательным контролем АД. Нач.доз: 0,5мкг/кг в мин → постепенное увеличение, но не выше 10мкг/кг в мин и не более 24-48 ч) и нифедипин (однократно 10мг обычно ведет к ↓ АД на 25%. Эффект через 5-15 мин при сублигвальном приеме и через 15-30 мин per os. Эффект сохраняется от 2 до 6 часов. Если провоцируется выраженное тахикардия → сублигвально 20-40 мг анаприлина) Нейровегетативная формула: после нифедипина в/в вводят клофелин 0,5-1мл, 0,01% р-ра в 10-20мл физраствора вводят в течение 5-10 мин, эффект через 3-5 мин. При приеме клофелина внутрь: сначала 0,15мг, а затем по 0,075мг каждый час до общей дозы 0,8мг. Если нет реакции на клофелин + нифедипин, то  внутривенно 40-80мг лазикса. Отечная форма: мочегонны препараты на фоне нифедипина. В менее тяж случаях 40-80мг фуросемида или 50-100мг урегита внутрь. В более тяж 40-80мг лазекса в/в струйно (если выделение мочи чрезмерно, то 20мл 4% р-ра калия хлорида в 150мл физр-ра или 5% р-ра глю в/в кап.). При ослож О левожелудочковой недостаточностью вводят 1мл 5% р-ра пентамина (ганглиоблокатор) его разводят в 10мл физр-ра или 5% р-ра глю. Вводят внутривенно, медленно под контролем АД. Если нет эф., то внутривенно нитроглицерин и лазекс. Судорожная форма: лучший препарат нитропруссид натрия: диастолическое давление ↓ до 100-110 в первые 60 мин. Если при этом ухудш. Мозговая симптоматика, то инфузия прекращает. Альтернативы – лазекс в/в 80мг, а также магния сульфат 20мл в 25% р-ра в/в медленно. Клофелин не показан. Вспомогательные средства: дибазол, папаверина гидрохлорид или но-шпа (уменьшают спазм регионарных сосудов).